何逾祥

佛山市第一人民醫(yī)院兒科 廣東佛山 528000

蕁麻疹是一組異質(zhì)性疾病，其所有類型及亞型均有一個(gè)共同的特征性皮膚表現(xiàn)，即風(fēng)團(tuán)和(或)血管性水腫。組織病理學(xué)在組織學(xué)上，風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)為真皮中上部的水腫，伴真皮上部毛細(xì)血管后微靜脈和淋巴管的擴(kuò)張，而血管性水腫類似的變化主要發(fā)生在真皮深部和皮下組織。血管周圍不同程度的混合炎細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞和(或)嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞等，還可以有輕到中度的肥大細(xì)胞增加［1］。當(dāng)這種變化累及消化道時(shí)，則產(chǎn)生腹痛、嘔吐、腹瀉，甚至消化道出血等的臨床表現(xiàn)，稱為腹型蕁麻疹。對(duì)于部分腹型蕁麻疹，一般的抗過敏、抗炎治療療效欠佳。我院兒科2008年3月～2010年3月共收治腹型蕁麻疹患兒104例，其中50例除常規(guī)抗過敏、抗炎等治療外，加用普魯卡因靜脈滴注，療效顯著。報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:2008年3月～2010年3月本院兒科收治腹型蕁麻疹確診病例104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組病例50例，男23例，女27例，年齡6.8±2.5歲，病程4±1.6天，存在明顯感染因素者33例，重癥患者4例;對(duì)照組病例54例，男24例，女30 例，年齡7.0 ±2.2歲，病程3.8±1.2 天，存在明顯感染因素者44例，重癥患者5例。兩組病例在年齡(t=0.434)、性別構(gòu)成比(X2=0.03)、病程(t=0.724)、存在感染病因病例比例(X2=3.24)、重癥患者比例(X2=0.052)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南》和《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)擬定。皮膚病變符合以上專著，同時(shí)伴有腹痛或(和)嘔吐或(和)腹瀉或(和)消化道出血，并排除其他消化系統(tǒng)疾病。

治療方法:兩組病例均予以大劑量維生素C、鈣劑及H2受體拮抗劑靜滴，口服抗組織胺藥物(H1受體拮抗劑)，存在明顯感染因素者，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和血細(xì)胞分析、C反應(yīng)蛋白等綜合分析分別加用抗生素或抗病毒藥物治療;重癥病例在有效抗生素前提下短時(shí)間加用糖皮質(zhì)激素。觀察組加用普魯卡因10mg/(kg·d)于生理鹽水中靜脈滴注(濃度0.1%)，連用3－5天(視消化系統(tǒng)癥狀、體征消失情況定)。

療效觀察:記錄所有病例達(dá)到以下觀察指標(biāo):嘔吐消失、腹瀉減輕(性狀好轉(zhuǎn)或(和)次數(shù)減少)、腹瀉消失、腹痛減輕(包括主觀癥狀和體查體征)及消失所需要的時(shí)間(小時(shí))，分別獲取各自的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差并進(jìn)行比較。其中，腹痛的減輕和消失這兩項(xiàng)指標(biāo)不可避免地存在一定病人感覺個(gè)人差異等主觀因素的干擾，為減少干擾，均綜合患兒主訴、家屬反映、巡房護(hù)士反映等多方資料，并注意醫(yī)護(hù)人員的詢問技巧而得出最終數(shù)據(jù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定:①顯效:治療72小時(shí)內(nèi)消化系統(tǒng)癥狀和體征均消失，食欲恢復(fù);②有效:72小時(shí)內(nèi)消化系統(tǒng)癥狀和體征均明顯減輕(不包括顯效病例);③無效:經(jīng)72小時(shí)治療后，腹痛、嘔吐、腹瀉三大觀察指標(biāo)中，至少有1項(xiàng)改善不明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用()表示，分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組消化系統(tǒng)癥狀、體征減輕、消失所需時(shí)間(小時(shí))比較，觀察時(shí)間為120小時(shí)。見表1。

表1 兩組癥狀、體征變化情況比較(，小時(shí))

表1 兩組癥狀、體征變化情況比較(，小時(shí))

嘔吐消失49 62 ±10 48 83 ±12 9.371 ＜0.01 44 36 ±7 47 46 ±9 5.888 ＜0.01腹瀉減輕 28 38±8 31 51±10 5.475 ＜0.01腹瀉消失 28 71±11 31 87±15 4.629 ＜0.01腹痛減輕 50 44±9 52 66±11 11.03 ＜0.01腹痛消失

兩組療效比較，見表2。

表2 兩組療效比較

經(jīng)X2檢驗(yàn)，顯效率X2值4.29，總有效率X2值3.89，觀察組在治療腹型蕁麻疹的療效方面優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

蕁麻疹大多是變態(tài)反應(yīng)所引起，發(fā)病機(jī)制可分為免疫性和非免疫性兩類。免疫性者，主要是第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其抗體通常是IgE，少數(shù)病例是Ⅱ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng);非免疫性蕁麻疹，主要是通過cAMP的作用，引起組織胺的釋放［2］。大部分急性蕁麻疹病例可以通過常規(guī)的抗過敏、抗炎等治療病情可以得到明顯改善或治愈，但臨床上發(fā)現(xiàn)有一部分病人，特別是感染所致者、腹型蕁麻疹病例，用常規(guī)的治療方法難以奏效，而應(yīng)用小劑量普魯卡因封閉治療則能取得很好的療效。

普魯卡因?qū)儆诰植柯樽硭帯＞致樗幍幕咀饔脵C(jī)制是阻斷細(xì)胞膜電壓門控性Na+通道，引起Na+通道蛋白質(zhì)構(gòu)象變化，促使非活化狀態(tài)的Na+通道閘門關(guān)閉，阻斷Na+通道，傳導(dǎo)阻滯［3］。普魯卡因?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的這種作用特點(diǎn)，在臨床上起到了調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮與抑制，調(diào)節(jié)血管舒張與收縮及滲透性的作用［4］;另外，普魯卡因可阻斷過敏因素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激、阻礙抗原和抗體的結(jié)合，并抑制集體繼續(xù)產(chǎn)生抗體［5］。因此，普魯卡因在治療腹型蕁麻疹方面能取得明顯的效果。小劑量、低濃度(0.1%)靜脈應(yīng)用普魯卡因是安全的，一般不會(huì)引起明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。須注意的是其過敏反應(yīng)，除常規(guī)用藥前做皮試外，還應(yīng)警惕皮試陰性者發(fā)生過敏反應(yīng)的可能。本文中觀察組病例在應(yīng)用普魯卡因的過程中，無1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)?？偟膩碚f，小劑量、低濃度(0.1%)靜脈應(yīng)用普魯卡因在治療腹型蕁麻疹方面療效確切，安全可靠，值得推廣。

1 惠坤，唐利，李承新.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南:定義、分類和診斷.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(8):769－772.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:647.

3 金有豫.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:93.

4 羅德誠，陳文彬.臨床藥物治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:559.

5 黃曉曼.普魯卡因的新應(yīng)用.廣州醫(yī)藥，2001，32(2):69－71.