景寶敏

遼寧省遼陽市文圣區(qū)河?xùn)|新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 111000

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)，是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫疾病，其確切病因不明［1］。筆者自2005年以來，在臨床工作中運用自擬祛痹通絡(luò)湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎58例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

臨床資料:本組58例均為門診病人，全部依據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會提出的RA修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男24例，女34例;年齡18－65歲，平均42.5歲;病程4個月～15年，平均2年。

治療方法:祛痹通絡(luò)湯，藥用:青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、土茯苓各20g，威靈仙、路路通、露蜂房、烏梢蛇、桑枝、牛膝、桑寄生各20g，紅花、赤芍各15g，甘草10g。其中關(guān)節(jié)疼甚加細(xì)辛3g，制川烏15g，馬錢子0.5g;濕熱偏盛加黃柏、黃芩、蒼術(shù)各20g;淤血偏重加丹參30g，當(dāng)歸20g，或三棱、莪術(shù)各20g，陰虛寒盛加黃芪30g，補骨脂、骨碎補各20g。水煎服，每日1劑，分3次喝，早午晚各1次。15天為1個療程，3個療程后觀察療效。治療期間，停用其他藥物。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果:療效標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)1988年第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會制定的標(biāo)準(zhǔn)判定。①顯效:晨僵消失或不超過15min，無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或壓痛，關(guān)節(jié)活動時無疼痛，ESR低于30mm/h(女)或20mm/h(男)，CRP恢復(fù)正常12例。②有效:晨僵消失或不超過15min，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)較治療前減少70%，實驗室檢查指標(biāo)部分改善41例。③無效:臨床及實驗室檢查指標(biāo)改善達(dá)不到有效指標(biāo)，或在其他因素影響下療效不鞏固或惡化者5例?？傆行?1.4%。

討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，屬于中醫(yī)痹癥范疇，是由風(fēng)寒濕等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)、流注關(guān)節(jié)，氣血運行不暢所致［2］。筆者根據(jù)多年治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的體會，注重從中醫(yī)整體觀念來認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)，其風(fēng)寒濕邪侵襲人體是發(fā)生風(fēng)濕痹癥的主要外因，但外因只是疾病發(fā)生發(fā)展的外部條件，內(nèi)因則是疾病發(fā)生演化的根本因素。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大多為慢性進(jìn)行過程，疾病經(jīng)久不愈，久病成瘀，病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生瘀血。瘀血既成，則痹阻經(jīng)絡(luò)，無以濡養(yǎng)筋脈、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛加劇、皮下結(jié)節(jié)、肢體僵硬、麻木不仁，其癥多頑固難愈。筆者自擬祛痹通絡(luò)湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，正是據(jù)此病機(jī)而設(shè)。方中青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、威靈仙、桑枝祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)，以治標(biāo);路路通、露蜂房祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛，以改善關(guān)節(jié)晨僵、屈伸不利;土茯苓除濕、利關(guān)節(jié)，以消除關(guān)節(jié)腫脹;烏梢蛇有“透骨搜風(fēng)”之功;紅花、赤芍活血祛瘀，通脈止痛;牛膝、桑寄生補肝腎、強(qiáng)筋骨，以扶正治本?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，青風(fēng)藤具有鎮(zhèn)痛、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。故本方以青風(fēng)藤作為君藥?？梢娮詳M祛痹通絡(luò)湯既吸取了中醫(yī)學(xué)理論整體觀念、辯證施治之精髓，又借鑒了現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果。因此，通過本次臨床觀察，筆者認(rèn)為，祛痹通絡(luò)湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效確切，可以有效控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情，療效滿意。

1 唐福林.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:87.

2 王兆銘.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾?。跰］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1989:551.