郭昌軍

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院骨科 浙江臺(tái)州 318020

目前，外科手術(shù)被越來(lái)越多的應(yīng)用于骨科臨床中，脊柱后路內(nèi)固定術(shù)屬于其中常見(jiàn)的術(shù)式，而術(shù)后切口感染是該術(shù)式存在的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的治療效果影響較大［1］。為此，本文選擇我院收治的脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)切口感染的病例19例，對(duì)其資料進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料:選擇2007年1月～2011年5月期間我院收治的脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)切口感染的病例19例，男10例，女9例;年齡18－68歲，平均年齡 36.2±2.5歲;病程 1－8個(gè)月，平均病程為3.5個(gè)月。其中急性感染者14例，臨床表現(xiàn)為術(shù)后15d內(nèi)明顯的腰背疼痛，切口腫脹或伴有膿性分泌物，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加;遲發(fā)性感染5例，術(shù)后4個(gè)月呈現(xiàn)感染癥狀。術(shù)式類(lèi)型:腰椎骨折術(shù)者14例，腰椎滑脫術(shù)4例，頸椎管狹窄1例。

方法:本組患者均經(jīng)X線(xiàn)檢查，檢查結(jié)果表明急性感染者14例患者無(wú)異常;遲發(fā)性感染3例患者于腰椎旁軟組織有腫塊出現(xiàn)，2例患者慢性腰痛，固定物松動(dòng)者2例。此外，對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，并給予體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查結(jié)果顯示，本組患者傷口處存在金色葡萄球菌及銅綠假單胞菌。

根據(jù)患者病情需要制定治療方法:①內(nèi)固定物正常者給予灌注引流，拆開(kāi)切口縫線(xiàn)，將創(chuàng)口內(nèi)膿性分泌物清除，并以雙氧水及生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗。操作應(yīng)按照無(wú)菌原則進(jìn)行，定時(shí)給予換藥處理，細(xì)致觀察切口愈合狀態(tài)，避免繼發(fā)感染的出現(xiàn)。②椎管旁軟組織腫塊者采取病灶清除術(shù)，清理瘢痕組織、積血、炎性肉芽、分泌物等，再以雙氧水及生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，將引流設(shè)備連接好，選擇抗生素溶液再次沖洗，直至引流液清亮。引流后移除沖洗設(shè)備，合理進(jìn)行包扎處理。③內(nèi)固定物松動(dòng)者應(yīng)將內(nèi)固定物移除，同時(shí)清理四周炎性組織，反復(fù)沖洗切口，并持續(xù)進(jìn)行引流。引流時(shí)要仔細(xì)觀察與記錄患者引流量計(jì)數(shù)、顏色以及性狀等，以此保證治療的徹底性，預(yù)防二次感染。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療完成后，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。①痊愈:患者臨床癥狀全部消失，活動(dòng)恢復(fù)正常狀態(tài)，骨質(zhì)無(wú)損傷;②顯效:患者臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢查提示為正常，伴有輕微活動(dòng)受限;③有效:患者臨床癥狀得以改善，腰背靈活性增加，痛感減少，影像學(xué)檢查提示骨質(zhì)受損消失或減輕;④無(wú)效:以上指標(biāo)均未達(dá)到，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢(shì)，活動(dòng)性降低，腰背痛感明顯，影像學(xué)檢查骨質(zhì)受損。(總有效率=痊愈率+顯效率+有效率)。

結(jié) 果

手術(shù)治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為1－2年，平均時(shí)間為1.4年，觀察記錄本組患者治療效果。本組患者無(wú)復(fù)發(fā)感染情況出現(xiàn)，其中痊愈14例，顯效2例，有效3例，無(wú)效0例，治療總有效率為100%，且預(yù)后情況較好。

討 論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷深入及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱后路內(nèi)固定術(shù)這一常用外科術(shù)式也受到醫(yī)務(wù)人員和廣大患者朋友的認(rèn)可。該術(shù)式對(duì)于腰椎滑脫術(shù)、腰椎骨折、頸椎狹窄癥有較好的臨床療效，但作為一種外科術(shù)式，無(wú)法避免會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)疾病，其中以切口感染最為常見(jiàn)。切口感染的患者主要以腰背疼痛，切口腫脹或伴有膿性分泌物等為臨床表現(xiàn)。血細(xì)胞計(jì)數(shù)中顯示白細(xì)胞明顯增多，體溫升高，提示為炎癥反應(yīng)出現(xiàn)［2］。感染情況若未及時(shí)有效的得到治療及控制，則可能引發(fā)軟組織壞死，造成固定物出露，大大影響手術(shù)效果，預(yù)后不佳，嚴(yán)重時(shí)甚至造成殘疾或死亡。所以，應(yīng)給予術(shù)后切口感染足夠的重視，在掌握致病原因的基礎(chǔ)上，積極采取治療措施，以此保障患者的健康質(zhì)量。

術(shù)后感染主要是因術(shù)中操作不當(dāng)所致，術(shù)中用時(shí)過(guò)久、未嚴(yán)格采取無(wú)菌操作及引流疏忽均易導(dǎo)致感染的出現(xiàn)。引流操作不當(dāng)可使細(xì)菌上行引發(fā)逆行感染，同時(shí)也可能因流速過(guò)緩造成水腫;手術(shù)時(shí)間過(guò)久會(huì)導(dǎo)致出血過(guò)量，增加了并發(fā)感染的機(jī)率。此外，具有慢性免疫性病變的患者也有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。

采取脊柱后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行臨床治療時(shí)，要嚴(yán)格預(yù)防切口感染，出現(xiàn)異常后，需及時(shí)、有效的給予處理措施，避免病情順延出現(xiàn)嚴(yán)重后果［3］。本研究結(jié)果顯示，我院給予19例脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染患者積極檢查及清除炎性組織、合理引流、抗生素藥物等有效治療措施后，臨床取得了顯著的治療效果。結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于脊柱內(nèi)固定術(shù)后切口感染者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，并給予病灶清除術(shù)、灌注引流術(shù)等有效措施，可以顯著改善患者臨床癥狀，提升預(yù)后質(zhì)量。

1 湯濤，王云，尹振春.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染18例臨床分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，17(2):123－125.

2 班玉洪.早期清創(chuàng)持續(xù)沖洗治療內(nèi)固定術(shù)后切口深部感染［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，21(11):256－257.

3 馬一鳴，湯濤，王云，等.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染23例臨床分析［J］.中醫(yī)正骨，2010，6(5):98－100.