杜萍萍

山東省高密市市立醫(yī)院內(nèi)科 261500

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，大型醫(yī)療設(shè)備逐漸在醫(yī)院開(kāi)始使用，確實(shí)提高了診病治病能力，但有時(shí)往往忽略了問(wèn)診及體格檢查的重要性，加重了老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合問(wèn)診及體格檢查，然后給予針對(duì)性的體格檢查，明確診斷，然后給予治療，一方面，可提高了醫(yī)生診病治病能力，另一方面，可節(jié)省了老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)總結(jié)一下。

呼吸困難:引起呼吸困難的病因很多，有心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血源性呼吸困難［1］，但就整個(gè)診斷過(guò)程來(lái)說(shuō)，有時(shí)第一時(shí)間診斷較困難，需要仔細(xì)查體，然后再進(jìn)行輔助檢查，如胸痛合并呼吸困難的病人，首先考慮心肌梗死，但該患者血壓較高，四肢濕冷，成休克樣臨床表現(xiàn)，傾向于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，急性下壁心肌梗死的病人，出現(xiàn)心律緩慢，且肺部沒(méi)有濕性啰音，傾向于合并急性右心室心肌梗死，急性呼吸困難的病人，出現(xiàn)腹脹、臉面潮紅，再仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)暴飲暴食及飲酒史，可傾向于急性胰腺炎，同時(shí)，另外1例急性呼吸困難的病人，入院查體出現(xiàn)呼吸急促，出現(xiàn)口周及四肢麻木，同時(shí)伴有手足搐搦癥，傾向于神經(jīng)精神性呼吸困難，手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、一側(cè)下肢血栓形成的病人，突然出現(xiàn)急性呼吸困難，首先考慮肺栓塞。

腹痛:引起腹痛的病因有急性腹痛，也有慢性腹痛，但有時(shí)診斷不清，如1例急性上腹痛病人，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，病因可能是急性胃炎、膽囊炎，能想到是急性闌尾炎嗎。另外急性右下方疼痛病人，腹肌緊張，壓痛及反跳痛，明顯的腹膜炎體征，首先想到是急性闌尾炎，經(jīng)結(jié)合仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，最后確診胃穿孔，手術(shù)治療后痊愈出院，有時(shí)診斷時(shí)，要理性思維，不要先入為主，主觀臆斷，能引起誤診。

眩暈:引起眩暈的病因有較多，有中樞性眩暈及周?chē)匝?，在周?chē)匝炛?，良性陣發(fā)性位置性眩暈逐漸被醫(yī)生掌握，可占70%－80%，該病主要依靠問(wèn)診，往往是躺下、床上翻身、屈身、或仰視時(shí)出現(xiàn)眩暈，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，再就是眩暈停止后持續(xù)數(shù)小時(shí)的平衡障礙及較為模糊的感覺(jué)如頭暈或漂浮感［2］，診斷明確后，可給予病人手法復(fù)位，減輕患者癥狀，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性前庭神經(jīng)元有上呼吸道感染病史。梅尼埃病病情反復(fù)發(fā)作，可合并耳聾、耳鳴及聽(tīng)力下降。小腦病變可引起小腦共濟(jì)失調(diào)，這些病均能通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史及查體得出診斷。

心悸:心悸是自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。病因是心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心律失常及心臟神經(jīng)癥，在問(wèn)診時(shí)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，該病表現(xiàn)就是突發(fā)突止，心率一般在150～240次/分，心律絕對(duì)整齊。早搏病人自述是心臟跳動(dòng)后暫停一段時(shí)間，然后再規(guī)律跳動(dòng)。

肺部啰音:是呼吸音以外的附加音，按性質(zhì)可分為濕啰音和干啰音，肺部啰音的范圍對(duì)疾病的診斷及預(yù)后有重要的價(jià)值。1例2歲的病人無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)，無(wú)咳嗽，經(jīng)追問(wèn)病史，系病人母親在炕上打了有機(jī)磷農(nóng)藥，系皮膚吸收農(nóng)藥中毒，肺部局限性哮鳴音警惕肺癌，雙肺底尤其是右肺底濕啰音提示心功能不全，雙肺布滿(mǎn)哮鳴音，提示支氣管哮喘，在慢性阻塞性肺疾病的診治過(guò)程過(guò)程中，單純肺部干啰音治療效果比干濕性啰音治療效果好，慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療的患者，剛開(kāi)始沒(méi)有濕啰音，治療10多天后出現(xiàn)濕啰音，警惕肺部真菌感染，另外，雙肺出現(xiàn)彌漫性中小濕啰音，可能是肺纖維化，局限性濕啰音可能是支氣管擴(kuò)張。急性心肌梗死的病人出現(xiàn)肺部啰音，表明患者心肌梗死面積大，出現(xiàn)心功能不全，對(duì)病人的預(yù)后及治療得出正確的判斷。

在獲取病人臨床資料過(guò)程中，問(wèn)診及體格檢查占了重要的位置，尤其在基層醫(yī)院，顯得非常重要，病人的臨床癥狀較多，對(duì)呼吸困難、腹痛、眩暈、心悸、肺部啰音等癥狀簡(jiǎn)要概述，使能夠獲得的對(duì)疾病診斷過(guò)程獲得理性認(rèn)識(shí)，從眾多的臨床資料抓住主要癥狀，然后通過(guò)鑒別診斷，得出診斷，給予治療。

1 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:33－34.

2 張素珍.眩暈癥的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:144－155.