陳默 蘇麗莉

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 廣東珠海 519000

分泌性中耳炎(OME)是一種由于咽鼓管感染發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者聽(tīng)力下降和鼓室積液的中耳化膿性疾病。病情進(jìn)一步發(fā)展可以引起語(yǔ)言發(fā)育不良和聽(tīng)力障礙。臨床上對(duì)于分泌性中耳炎首選鼓膜切開(kāi)置管術(shù)進(jìn)行治療。既往在行鼓膜置管術(shù)時(shí)常在頭燈或者額鏡下進(jìn)行，但具有照明不足、視野小、鼓膜暴露差等缺點(diǎn)［1］。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，耳顯微鏡逐漸在鼓膜置管術(shù)中得到應(yīng)用，可以提供高質(zhì)量的放大圖像和良好的照明效果，但存在著只能觀察物鏡正方向結(jié)構(gòu)的缺點(diǎn)。隨著在內(nèi)鏡電視監(jiān)控系統(tǒng)逐漸發(fā)展和應(yīng)用，如今臨床行鼓膜置管術(shù)多在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、療效良好等優(yōu)點(diǎn)。本次研究旨在對(duì)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)對(duì)分泌性中耳炎的治療效果進(jìn)行探討。

資料與方法

臨床資料:2011 年1 月～2013 年1 月本院共實(shí)施鼓膜置管術(shù)72 例，共127 耳。其中男性39 例、女性33 例;年齡4 －65 歲，16 歲以下患者54 例(103 耳)、18 例(24 耳)，雙耳和單耳發(fā)病患者分別為48 例、31 例?；颊卟〕?．5 －32．7 個(gè)月，平均病程為6．3 個(gè)月?；颊咴谑中g(shù)之前全部進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示光錐消失或縮短，鼓膜呈現(xiàn)琥珀色或淡紅色，其中鼓膜膨出、內(nèi)陷分別為30 耳、97 耳，61 耳可見(jiàn)鼓室腔液平。純音檢測(cè)65 例(104耳)，余下的7 例(23 耳)由于年齡太小依次性太差而未做該檢查，檢查結(jié)果顯示混合性和傳導(dǎo)性耳聾分別為12 耳、92 耳。

手術(shù)方法:術(shù)前麻醉，成人采取表面麻醉，兒童一般采取全麻。對(duì)由于腺樣體肥大、鼻孔息肉等原因引起的分泌性中耳炎患者，以治療解除病因?yàn)橹?。具體操作如下:耳內(nèi)鏡規(guī)格為直徑為2．6mm、0 度，通過(guò)外耳道導(dǎo)入，手術(shù)操作全程在監(jiān)視器下進(jìn)行。鼓膜切開(kāi)的方式和位置通過(guò)對(duì)中耳腔積液和鼓膜內(nèi)的情況觀察來(lái)決定，一般為弧形、放射狀形式切開(kāi)，一般位置在鼓膜后下或前下象限。之后將鼓室內(nèi)部積液排除干凈，若積液為膠狀或黏稠狀可以用地塞米松溶液進(jìn)行沖洗。之后在切口內(nèi)放入通氣管，確定準(zhǔn)確卡在鼓膜切口邊緣。手術(shù)完畢之后用消毒棉球?qū)⑼舛罆悍?，避免外源性感染。術(shù)后對(duì)患者隨訪1 周，對(duì)通氣情況及氣管位置進(jìn)行觀察，術(shù)后3 周～1 年對(duì)聽(tīng)閾和鼓膜恢復(fù)情況進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于手術(shù)后大于6 個(gè)月通氣管沒(méi)有脫落的患者，在確認(rèn)無(wú)中耳滲液，并且聽(tīng)閾和鼓膜恢復(fù)情況正常后，可以將通氣管拔出。

結(jié) 果

本次研究的72 例患者置管全部1 次完成，鼓膜和外耳道無(wú)明顯反應(yīng)，鼓岬損傷或血腫在外耳道中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。對(duì)患者手術(shù)之后1 周進(jìn)行隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)47 耳存在有少量中耳滲出液，全部患者通氣管清潔、通暢。手術(shù)之后3 周－4 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，沒(méi)有中耳滲出液情況的發(fā)生，通氣管固定牢固，患者中僅有6 耳有通氣管腔堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，處理方法為利用耳內(nèi)鏡視更換通氣管。手術(shù)之后6 個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者中有55 耳鼓膜痊愈，59 耳通氣管自行脫落，僅有4 耳出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，進(jìn)行二次鼓膜置管術(shù)。取其中65 例(116 耳)術(shù)后8 －12 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，患者鼓膜預(yù)后良好，聽(tīng)閾水平顯著升高，進(jìn)行純音檢測(cè)聽(tīng)0．5kHz、1．0kHz 和2．0kHz 平均值為20．9dB，氣骨導(dǎo)差0 ～8Db，聽(tīng)閾平均升高27dB。

討 論

分泌性中耳炎在青少年和兒童中有較高的發(fā)病率，其主要發(fā)病基礎(chǔ)為咽鼓管功能出現(xiàn)障礙。導(dǎo)致鼓室內(nèi)部的形成負(fù)壓，在該環(huán)境中，中耳黏膜內(nèi)出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張，進(jìn)而增加毛細(xì)血管壁的通透性，中耳積液由于血清滲出形成，進(jìn)而刺激中耳腔內(nèi)黏膜，引起相應(yīng)的病理變化。對(duì)于分泌性中耳炎臨床上必須采取及時(shí)有效的治療措施，及時(shí)阻止語(yǔ)言發(fā)育不良和聽(tīng)力障礙的出現(xiàn)［2］。

分泌性中耳炎臨床治療分為保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療主要通過(guò)、應(yīng)用激素、抗過(guò)敏抗菌消毒等方法來(lái)治療和控制病情，但實(shí)際治療效果通常不佳，容易出現(xiàn)病情反復(fù)惡化，因此臨床治療中不推薦該方法。手術(shù)治療包括:鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓膜穿刺和鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。如今臨床最常應(yīng)用在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓膜置管術(shù)，該方式具有創(chuàng)傷小、視野清晰、手術(shù)精確度高等優(yōu)點(diǎn)，可以最大程度減少傳統(tǒng)術(shù)式帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥，明顯縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本次研究結(jié)果可以看出，患者術(shù)后聽(tīng)閾明顯提高，純音檢測(cè)聽(tīng)力水平顯著上升，術(shù)后由于感染或病情復(fù)發(fā)進(jìn)行二次手術(shù)的概率明顯降低，患者氣管自行脫落及耳鼓膜痊愈的比率顯著升高。因此可見(jiàn)在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)具有良好的療效，值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

1 劉斐，陳希久，于曉輝等．紅褐林蟻多肽的免疫活性及鎮(zhèn)痛、抗感染作用［J］．北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2010(6):549 －552．

2 馮力民，李春穎，佟也芒等．以羊膜為基底的小片狀自體結(jié)膜移植治療眼球結(jié)膜堿燒傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］． 北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2008，9(2)．