朱樹桃

噎食是病人在進食過程中由于各種原因導致的吞咽反射遲鈍，食物堵塞咽喉部或卡在食管狹窄處，食道括約肌麻痹，甚至誤入氣管導致通氣障礙、呼吸窒息［1］。根據臨床資料顯示，平均每例患者每住院56.32個月便會發(fā)生1次噎食，55.9%的老年精神病患者出現窒息都是由于噎食所致［2-3］。阿爾茨海默病(AD)俗稱老年癡呆［4］，指腦功能障礙獲得性、持續(xù)性智能損害，并在記憶、認知、語言、視空間功能和人格5項心理活動中，有記憶和認知功能障礙和另外3項中的一項受損，且足以影響社會、生活活動功能者。臨床調查發(fā)現，老年性癡呆大多伴有吞咽障礙，意識損害程度越重，吞咽障礙噎食發(fā)生率越高。特別是血管性癡呆(VD)患者由于其吞咽反射遲緩或食管入口處擴張狀況十分不好加上咽部環(huán)狀肌不夠松弛，食物在咽喉部容易滯留而發(fā)生誤咽從而導致噎食。本研究收集20例老年癡呆噎食患者的臨床病例資料，對病人噎食的相關因素進行回顧性分析，從而提出相應的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集長沙市精神病醫(yī)院老年科2010年3月-2012年1月收治的20例老年癡呆噎食患者的臨床病例資料，這些患者的病例診斷都符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)的有關癡呆的診斷標準。其中男12例，女8例。年齡52～90歲，平均年齡（60±15.2）歲?；颊叩钠骄〕蹋?2.8±11.2）年，其中阿爾茨海默病患者12例，血管性癡呆患者7例，帕金森氏病性癡呆患者1例。

1.2 方法 對病人噎食的相關因素進行回顧性分析，從而提出相應的治療措施。

1.3 統計學方法 本次研究所得數據采用SPSS 15.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年癡呆患者噎食搶救效果 本次研究的資料統計顯示：20例發(fā)生噎食的老年癡呆患者中，18例（90%）患者及時搶救成功，而搶救無效死亡的患者為2例（10%）。

2.2 老年癡呆患者發(fā)生噎食的因素探討 本次研究通過對20例發(fā)生噎食的老年癡呆患者的病例分析，發(fā)現造成老年癡呆患者發(fā)生噎食的因素主要包括以下幾個方面：（1）老人咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不容易被嚼碎；（2）老年食道病變較多，彈性下降，進食時易造成食道痙攣；（3）老人情緒容易激動，誘發(fā)食道痙攣；（4）進食時談笑、說話，注意力不集中；（5）老年人腦血管病變發(fā)生率高，咽反射遲鈍，易造成吞咽動作不協調而發(fā)生意外［5］；（6）老年癡呆患者智力低下，進食自理能力差或引起搶食、暴食等；（7）服用藥物引起的不良反應導致所致；（8）合并軀體損傷所致。

2.3 相應對策

2.3.1 幫助病人養(yǎng)成良好的飲食習慣 應做到4個原則：食物宜軟，進食宜慢，心宜平靜，食量適宜。進食前檢查餐具和食物是否清潔，進食時避免談笑，減少環(huán)境干擾因素，如看電視、收音機，周圍人過多，以免分散注意力。

2.3.2 選擇舒適的進食體位 進食前應囑患者放松精神，取坐位或半臥位，進食的最佳體位并非一致，在實際操作中要因人而異，長期臥床的或者身體無法直坐的患者可取仰臥位，抬高床頭30°～40°，以利于吞咽動作。

2.3.3 密切觀察病人進食 進餐時醫(yī)護人員和家屬要適當控制進食速度和食量，為患者準備水，必要時予以流質或半流質。對重點病人進行專人守護進食或喂食。進食后，保持進食姿勢1 h，盡量少搬動病人，不拍背、翻身，做好口腔清潔。

3 討論

急救措施。如果噎食情況不太嚴重，可以給發(fā)生噎食的患者喝幾口水，疏導一下食道；也可以給患者喝點香油或者甘油，這樣可以潤滑食道，幫助食物向下滑落；還可以用手勢刺激咽喉部位，引起惡心，將食物嘔吐出來。若上述方法不能使食物嘔吐出來，患者出現胸悶、窒息時，應立即將病人置于頭高足低的側臥位，叩擊胸背部，同時協助病人將咽喉部的食物摳出［6］，直到患者將異物排出。若病人出現呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、軟弱無力時，應立即將病人置于仰臥位，肩下墊高，頸部伸直，使氣管位置盡量接近于皮膚表面，用一粗針頭在環(huán)狀軟骨下方1～2 cm處，消毒皮膚后刺入氣管，建立臨時氣體通道。若患者出現心跳停止，應進行心肺復蘇。

綜上所述，造成老年癡呆患者發(fā)生噎食的原因與患者的意識損害程度有關，其他因素還有藥物副作用、心理因素、環(huán)境因素等，醫(yī)療工作者和患者家屬要加強對老年癡呆患者噎食問題的重視程度和護理水平，以免危及患者的生命危險。

［1］羞一鏜.社區(qū)醫(yī)生急救指南［M］.北京：清華大學出版社，2005：81-83.

［2］沈漁郵.精神病學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：312-332.

［3］甘明遠，汪毅，許冬梅，等.住院精神病患者噎食特點分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(10)：209-211.

［4］梁漢周,梁雁，黃波.老年癡呆病的發(fā)病機制及臨床藥物治療分析［J］.當代醫(yī)學,2013,19(22):150-151.

［5］孫貴真.探討阿爾茨海默病患者的護理［J］.中華醫(yī)藥,2012,17(19):125-127.

［6］吳延海.藥源性自殺及猝死44例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2003，21(5)：374-375.