王麗梅 牛麗君 王洪玲

（新疆尉犁縣人民醫(yī)院 新疆 尉犁 841500）

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是髖關(guān)節(jié)病變終末期治療的有效方法，即將病變的髖關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)假體所替代。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)除了可達(dá)到解除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)等治療目的以外，還可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及調(diào)整雙下肢長度等優(yōu)點(diǎn)。隨著關(guān)節(jié)置換手術(shù)的開展，其并發(fā)癥的預(yù)防已受到關(guān)注，其中假體脫位是嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生對(duì)患者的心理和身體都會(huì)造成很大的影響。我院自1999年至2012年共做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，其中50歲以內(nèi)的2人，50歲以上26人，手術(shù)成功的26例，假體脫位的2例。因此針對(duì)如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防止假體脫位做如下分析，并針對(duì)術(shù)后如何護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)做出總結(jié)。

1 分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的原因

1.1 患者本人的因素：（1）長期臥床 因病程長，長期臥床使髖部肌肉明顯萎縮、肌力減低，術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常張力導(dǎo)致假體脫位。另外這類患者老年人占多數(shù)，老人髖關(guān)節(jié)周圍組織松弛，術(shù)后如果活動(dòng)不當(dāng)或體位不正確，很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。（2）既往有手術(shù)史：既往手術(shù)可引起髖關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織松懈、瘢痕組織較多，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素遭到嚴(yán)重破壞，手術(shù)側(cè)的肢體長度恢復(fù)不當(dāng)，都有可能造成關(guān)節(jié)脫位。

1.2 手術(shù)操作因素：（1）手術(shù)入路的方法也是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)分側(cè)前方入路、外側(cè)入路、側(cè)后方入路。后側(cè)入路易引起后脫位，前側(cè)入路易引起前脫位，外側(cè)入路脫位率較低。（2）假體位置安裝不當(dāng)，多余組織或異物存留均為假體脫位的誘發(fā)因素。

1.3 術(shù)后因素

1.3.1 搬運(yùn)不當(dāng)：術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)派專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，不得牽拉肢體，因麻醉作用未完全消失，下肢肌肉松弛，容易引起脫位。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將患者平托起，保持髖關(guān)節(jié)和患肢同時(shí)水平托起，避免髖屈曲和患肢內(nèi)旋、內(nèi)收，而且搬運(yùn)時(shí)一定要同步進(jìn)行，防止動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致假體脫位。

1.3.2 體位不當(dāng) 術(shù)后2周內(nèi)臥床時(shí)保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°），在兩腿間安放枕頭，必要時(shí)可穿丁字鞋固定。為避免長期同一姿勢(shì)所致不適，可適當(dāng)仰臥與健側(cè)傾斜臥位交替，注意健側(cè)臥位時(shí)兩腿間和后背墊軟枕以保持患肢中立位?；颊吆图覍俨坏蒙米愿淖凅w位，導(dǎo)致假體脫位。

1.3.3 知識(shí)的缺乏：術(shù)后的康復(fù)鍛煉需要較長時(shí)間，一般為3～6個(gè)月。有些患者出院后急于求成或不重視保持體位的重要性，提前采取坐位或不正確的翻身側(cè)臥，沒有嚴(yán)格按體位擺放肢體的位置，或患者從較低的椅子站起時(shí)造成的后脫位，躺在床上時(shí)內(nèi)收、伸展和外旋下肢造成的前外側(cè)脫位。

2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的臨床表現(xiàn)

脫位后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下肢縮短并有內(nèi)旋或外旋畸形狀態(tài)，拍X線片就可以看到位置的改變針對(duì)以上假體脫位的原因的分析，總結(jié)出以下預(yù)防假體脫位的護(hù)理。

3 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：髖關(guān)節(jié)疾病長期困擾著患者，術(shù)前飽受著疾病的折磨，對(duì)肢體功能的恢復(fù)欲望強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)盲目超前的活動(dòng)，或者過于謹(jǐn)慎，不敢活動(dòng)。故針對(duì)患者的不同心理向患者及家屬介紹康復(fù)鍛煉的目的、方法及注意事項(xiàng)，建立良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 疼痛護(hù)理：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，當(dāng)麻醉作用消失后，患者會(huì)感到刀口的劇烈疼痛，因此我們要使用鎮(zhèn)痛劑或者教會(huì)患者放松或轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕疼痛，防止疼痛性肌攣縮導(dǎo)致的脫位。

3.3 術(shù)后的搬運(yùn)及體位：術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)派專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，將患者平托起，保持髖關(guān)節(jié)及患肢同時(shí)水平托起，避免髖屈曲或患肢內(nèi)旋、內(nèi)收。嚴(yán)防因動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致假體脫位。

患者回病房后取平臥患肢外展15°～30°中立位，穿丁字鞋或皮牽引，兩腿間放厚枕，以防患髖過度內(nèi)收、內(nèi)旋造成假體脫位；術(shù)后6小時(shí)后取側(cè)臥時(shí)，時(shí)間不宜過長當(dāng)身體向健側(cè)側(cè)臥時(shí)伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩膝之間放一厚枕，防止患肢過度內(nèi)收引起的假體脫位。

3.4 做好髖關(guān)節(jié)的保護(hù)：在醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個(gè)問題：1）坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。2）入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在幫助下身體后傾患腿前伸入廁，保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。3）取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。4）乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。5）淋?。簜谟虾?，可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭。6）穿脫鞋襪：請(qǐng)別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，手術(shù)入路行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。7）完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動(dòng)：如散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免對(duì)新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損。8）注意事項(xiàng)：新關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有限，患者需要特別注意避免關(guān)節(jié)移位，包括在坐、站、躺時(shí)避免交叉腿和膝；坐位時(shí)保持雙足分開6英寸；坐位時(shí)保持雙膝在髖以下水平；避免坐太矮的椅子；從坐位起立時(shí)，向椅子的邊緣滑動(dòng)，然后用助步架或拐杖支撐站起；避免彎腰動(dòng)作；臥位時(shí)，在雙腿之間放一個(gè)枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢没蛴靡环N特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)位置；在患者的術(shù)后康復(fù)中，要循序漸進(jìn)根據(jù)個(gè)人情況，進(jìn)行全面訓(xùn)練，除了患肢鍛煉，還要注重健肢、上肢主動(dòng)活動(dòng)，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強(qiáng)生活信心。通過康復(fù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運(yùn)動(dòng)和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。因此有效的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練加上合理的人工關(guān)節(jié)的保護(hù)措施是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的必備條件。