洪 思

（湖南省中南大學湘雅附二院 湖南 長沙 410000）

引言

腦卒中是一組突然起病的腦血液循環(huán)障礙性的疾病，表現(xiàn)為病灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴隨有意識障礙且發(fā)病持續(xù)24h或以上。它是一種常見的多發(fā)病，病死率和致殘率均較高，與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大殺手。目前我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，其致殘率較高，高達87.3%［1］。然而早期的康復訓練，大大的改變了這種狀況。早期的康復訓練在提高患者功能恢復及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于藥物治療，使病人身心得以最大程度的恢復。

1 資料與方法

1.1 早期康復護理的重要意義：早期康復護理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來［2］。早期康復護理可大大減少肌肉萎縮，關節(jié)脫位，關節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等，這一點是沒有任何藥物可替代的。有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其生活質(zhì)量，縮短住院時間和減少費用［3］。盡可能地幫助他們恢復自我生活能力，提高生存質(zhì)量，早日回歸社會。因此，早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復和整體療效都有著重要作用［4］。

2 護理

2.1 偏癱早期康復訓練的時間和綜合康復護理：腦卒中患者急性期不僅要關注藥物治療，而且在早期就應開始康復治療。關于早期介入康復的時間，以前普遍把在發(fā)病半年內(nèi)開始的康復治療歸屬于早期康復。WHO推薦的腦卒中康復訓練開始時間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48h。國家／九五0科技攻關課題急性腦卒中早期康復的研究表明，腦卒中的早期康復應盡早開始，最好在發(fā)病14d以內(nèi)開始。還有學者提出超早期康復的概念。宋成忠等將60例急性腦梗死患者隨機分為超早期康復組（生命體征穩(wěn)定后12h）、早期康復組（生命體征穩(wěn)定后24h），觀察超早期康復訓練對急性腦梗死患者心身功能恢復的影響。結(jié)果顯示，超早期介入康復訓練，對腦梗死患者提高日常生活活動能力（ADL），改善焦慮及抑郁狀態(tài)有積極的意義，且比較安全。

2.2 早期綜合康復護理

2.2.1 肢體功能的護理：肢體功能的康復護理是腦卒中后早期康復的重要組成部分，主要包括物理治療和運動訓練等。Jette對美國6家康復中心972例平均年齡為66.1歲的腦卒中患者進行的物理治療做了統(tǒng)計描述，物理治療占73%。患者平均每天參加57.2min物理治療，每期持續(xù)38.1min，步態(tài)訓練和功能前訓練使用最頻繁。步態(tài)訓練中主要進行平衡和姿勢意識訓練，功能前訓練中主要進行力量訓練。Pang對輕中度腦卒中患者有氧運動的系統(tǒng)綜述表明，在腦卒中康復過程中的任意一個階段進行有氧運動，均有助于提高氧含量。de Wit和Mehrholz的研究表明，訓練裝置的使用有助于減輕患者活動時的困難感，提高患者的自信和獨立性。常規(guī)康復技術：如在用Bobath、Brunnstr om、PNF、Rood等技術，可充分發(fā)揮神經(jīng)肌肉的主動和被動作用，增強肌肉的收縮能力，協(xié)調(diào)主動肌群和拮抗肌群舒縮能力，有效地改善患肢的運動功能，降低繼發(fā)性殘疾。

2.2.2 作業(yè)治療及護理：作業(yè)療法及護理并非僅僅針對運動功能的治療，而是全面影響腦卒中患者日常生活活動能力、參與社會活動能力、社會心理活動能力、認知能力和感知能力的綜合康復。國外隨機對照研究選擇腦卒中患者107例（53例治療組，54例普通治療對照組）也證實通過作業(yè)治療后，進行廣義日常生活活動評定，巴氏指數(shù)評定和健康問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3個月后作業(yè)治療組廣義日常生活活動和巴氏指數(shù)評分明顯優(yōu)于普通治療對照組（P＜0.01），并且在（6個月后的廣義日常生活活動評定中的運動能力也顯示出明顯差異，作業(yè)治療組患者的工作能力健康問卷調(diào)查評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明作業(yè)治療在出院后短期內(nèi)可以提高腦卒中患者的功能，隨著研究的不斷深入，腦卒中后患者的認知功能障礙的作業(yè)治療日漸受到關注。Tham等提到半側(cè)忽略是腦卒中的常見癥狀，其影響日常生活活動能力、運動功能、閱讀能力，故推薦采取作業(yè)療法進行治療，可以有助于患者功能的全面恢復。

2.2.3 語言康復護理：研究表明，對腦卒中后失語癥患者進行早期語言的康復護理是合理并且可行的。Laska對79例腦卒中后失語癥患者進行了隨機對照實驗，在對照組進行常規(guī)治療的基礎上，干預組接受每天45min、持續(xù)15d的語言加強護理，3周后的結(jié)果顯示干預組和對照組之間的ANELT評估得分存在顯著性差異。Bakheit對70例失語癥患者進行了前瞻性隨機對照實驗，強化組的語言護理時間為5h，標準組為2h，結(jié)果表明雖然強化組和標準組之間存在統(tǒng)計學差異，但是強化組并沒有治療性效果。Sellars進行的評估語言療法對腦卒中后構(gòu)音困難有效性的系統(tǒng)綜述表明沒有良好的證據(jù)證明或者駁斥語言療法的有效性。目前，語言康復護理應該何時進行、持續(xù)多長時間、治療的強度尚沒有達成一致。需要進行更高質(zhì)量的研究來驗證語言療法對于腦卒中患者的有效性，以及探討利于康復的最優(yōu)模式。

3 討論

提高腦卒中偏癱患者生活能力，使其向著有利于康復的方向發(fā)展是患者康復訓練的最終目標。很多學者對于腦卒中早期康復護理的重要性和必要性早已達成共識，并做了大量的研究，其中早期活動是早期康復中最重要的部分，語言和運動功能的康復是主要內(nèi)容，但是一些問題依然存在爭議，比如早期康復開始的最佳時機、具體內(nèi)容、合理的時間和強度，哪些干預措施是最有效的，有待更多的實驗性研究和循證醫(yī)學證據(jù)來驗證。

［1］ 溫宏武，陳秀英，朱麗榮等.應用子宮動脈栓塞術加刮宮術中止子宮瘢痕部位妊娠的觀察及護理.中華婦產(chǎn)科雜志，2008.3（7）：770－771

［2］ 王渝.剖宮產(chǎn)術后疤痕妊娠的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，22（1）：88

［3］ 陳莉婷，陳睿林.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠的護理體會.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，2（21）：472－474