陶海燕 王偉偉

（山東省平度市人民醫(yī)院 山東 平度 266700）

長期的透析治療使患者在精神上承受很大的壓力，會產(chǎn)生各種精神心理問題。它不僅嚴重影響透析效果，而且明顯降低患者的生活質量，因此如何防治精神心理問題越來越被透析醫(yī)護人員重視。

1 心理反應

1.1 初次透析的心理反應：患者初次行透析治療，由于對血液透析知識缺乏了解，對血透室環(huán)境、醫(yī)療設備感到陌生，特別是第一次看到很粗的針頭和血泵的轉動將血液引出體外，會產(chǎn)生緊張、恐懼心理。有的患者會問透析是怎么回事、透析多少次能治愈等。

1.2 第二次透析的心理反應：經(jīng)過第1次透析后患者對透析有了大體了解，動靜脈穿刺或深靜脈插管等方法建立血管通路的疼痛加劇了患者的恐懼心理，特別擔心穿刺是否順利。由于患者體質狀況不同，在透析中可能出現(xiàn)各種不適反應，如惡心、嘔吐、胸悶、心慌、低血壓等。

1.3 三次以上透析的心理反應：患者通過頭兩次透析治療后，對血透有一定認識，尿毒癥的癥狀明顯減輕，對于透析中出現(xiàn)不適也有思想準備，主要的擔心是透析治療效果如何，自己的病能否能根治。

1.4 維持性透析患者的心理反應：隨著透析時間的延長，尿毒癥患者基本明白了透析是起“人工腎”的作用，而不是根治疾病的手段，只能維持生命，故而心情抑郁悲傷。加上透析期間的飲食控制，水分、鹽的限制攝入和醫(yī)療費用問題的困擾，他們的社會活動、工作和家庭關系可能發(fā)生變化，會感到絕望，對治療失去信心，覺得自己是家庭和社會的負擔。

2 原因分析

2.1 經(jīng)濟因素：尿毒患者需要長期透析治療，一般情況下患者每周需透析2－3次，患者及家庭需承受龐大的醫(yī)療費用，部分患者為此負債累累。

2.2 心理因素：透析患者的生活質量較以前有所下降，同時需要長期依賴醫(yī)院，使他們喪失了自我。喪失了生活的信心。過于沉重的心理負擔使他們出現(xiàn)了嚴重的心理偏差。

2.3 家庭因素：患者由于長期透析，體能下降，勞動能力衰退，以及對家人生活生活和經(jīng)濟的依賴導致他們覺的是家庭的負擔，長此以往使家庭經(jīng)濟和和情感矛盾日益突出，導致家庭成員間感情破裂。

2.4 社會因素：長期透析使患者無法適應原來的工作環(huán)境和承受原來工作的強度，導致其社會地位發(fā)生改變，患者產(chǎn)生被遺棄的感覺。

3 護理對策

3.1 加強知識宣教：造成血透患者各種心理問題的一個重要原因是相關知識的缺乏，即使是長期血透的患者在認識上仍存誤區(qū)，因此相關知識的宣教顯得尤為重要，護理人員應通俗易懂的解答患者提出的問題。

3.2 做好患者家庭及社會支持系統(tǒng)的工作：有資料調(diào)查顯示良好的家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護作用。患者由于長期血液透析，長期處于患者角色，缺少與外界的接觸，從而產(chǎn)生憂郁孤獨的情緒。加強與透析患者家屬的溝通，告之家庭支持的重要性。

3.3 建立良好的護患關系：接受維持性血液透析治療的患者大多不再工作，有些在生活上還需要家人幫助，而漫長的病程又造成他們敏感多疑的性格，。因此護理人員要理解尊重患者，與其建立平等信任的醫(yī)患關系，從爾減少患者的焦慮和恐懼。在為患者服務時，態(tài)度誠懇，動作敏捷，操作熟練。醫(yī)護人員精湛的技術可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 醫(yī)護人員的指導和幫助：對腎功能衰竭病人的合理安排飲食起居，以及自我照顧相當重要。透析病人在治療過程中經(jīng)濟可能出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥，醫(yī)護人員若事先以適當?shù)姆绞酵ㄖ∪?，并與病人共同商討在出現(xiàn)問題時如何積極有效地對待，使之早做心理準備。那將對病人治療和康復產(chǎn)生積極影響。

3.5 心理治療：對于有嚴重心理障礙的患者，應鼓勵患者到心理門診進行心理治療和藥物治療。

綜上所述，維持性透析患者出現(xiàn)精神障礙是由多種因素共同引起的，可能會有某種因素誘發(fā)，尤需引起臨床重視，采取相應對策，才能把患者從消極痛苦的生活中解脫出來，使患者能在一種最佳心理狀態(tài)下接受治療，從而提高其生活質量。