陳世榮

（玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000）

有機(jī)磷農(nóng)藥是有機(jī)磷脂類化合物，經(jīng)消化道、呼吸道以及皮膚黏膜吸收進(jìn)入人體后會導(dǎo)致機(jī)體中毒。中毒機(jī)理主要是有機(jī)磷農(nóng)藥與人體膽堿酯酶結(jié)合并形成磷酰膽堿脂酶，導(dǎo)致人體膽堿酯酶不能正常分解乙酰膽堿，從而使乙酰膽堿在機(jī)體神經(jīng)突觸大量積累，造成膽堿能神經(jīng)功能失調(diào)。首先使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，然后興奮轉(zhuǎn)為抑制，進(jìn)而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。中毒之后如果不能及時(shí)救治，極容易導(dǎo)致患者死亡。及時(shí)有效的清除急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)的毒物，早期足量及時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)活劑以及解毒劑是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。在2009年1月至2012年12月期間我院共收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者47例，經(jīng)過及時(shí)有效的治療護(hù)理，患者治療效果良好，將搶救護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

在2009年1月至2012年12月期間我院共收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者47例，其中女29例，男18例，年齡3至65歲，患者平均年齡為38.4歲?；颊咧衅つw接觸中毒者13例，經(jīng)消化道吸收中毒者27例，經(jīng)呼吸道吸收中毒者7例。中毒后最短30min即來我院就診，最長15小時(shí)才來我院就診，大多數(shù)患者在中毒后40min至2.5h內(nèi)來我院就診?；颊咧薪?jīng)消化道吸收中毒者表現(xiàn)為瞳孔針尖狀縮小、大汗淋漓以及肌纖維顫動和腺體分泌增多等典型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀。所有患者入院以后，按照患者的血清膽堿酯酶活力測定結(jié)果以及癥狀表現(xiàn)判定為重度中毒者26例，判定為中度中毒者21例；其中有27例患者入院時(shí)均伴有不同程度的意識障礙。

2 急救措施

2.1 及時(shí)清除毒物：口服中毒患者搶救的關(guān)鍵是入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的洗胃。我院收治的口服中毒患者，不論患者病情如何、服藥時(shí)間長短以及藥量多少，都及時(shí)進(jìn)行快速徹底的洗胃。洗胃時(shí)一般先用胃管抽出胃內(nèi)容物，然后使用30度至37度的2%的碳酸氫鈉或者純凈水進(jìn)行反復(fù)洗胃，洗胃時(shí)控制每次灌注量，洗至排除液體與清洗液顏色一致且沒有有機(jī)磷氣味為止。洗胃完成后，可以使用甘露醇或者硫酸鎂導(dǎo)瀉從而清除腸道內(nèi)遺留的毒物。

2.2 對于通過皮膚接觸而中毒的患者，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)脫掉被農(nóng)藥污染的衣物，并使用2%碳酸氫鈉或者肥皂水等堿性液體或者溫水反復(fù)清洗接觸過農(nóng)藥的皮膚，尤其注意清洗毛發(fā)以及指甲部位，清洗至無有機(jī)磷氣味為止。

2.3 及時(shí)正確使用解毒劑：阿托品是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的首選的解毒劑，早期持續(xù)反復(fù)給藥，使患者快速阿托品化是有效搶救措施。阿托品使用劑量要依據(jù)患者中毒的程度確定，準(zhǔn)確掌握阿托品化的表現(xiàn)，正確保持阿托品化狀態(tài)，并注意防止出現(xiàn)阿托品中毒情況的發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1 保持患者呼吸道暢通：有機(jī)磷中毒患者，常常會因?yàn)楹粑朗艿酱碳ざ鴮?dǎo)致肌肉收縮，容易引起氣管狹窄以及氣管痙攣，中毒后患者呼吸道分泌物增加，也容易堵塞氣管。所以確保中毒患者呼吸道暢通在搶救中至關(guān)重要，護(hù)理時(shí)要及時(shí)給予患者吸痰，防止患者窒息，對于昏迷的患者，注意保持患者平臥位或者側(cè)臥位，防止嘔吐物對呼吸道的阻塞。保持患者呼吸道暢通，并注意觀察患者呼吸節(jié)率，必要時(shí)可以使用呼吸機(jī)或者進(jìn)行氣管插管，緩解患者缺氧狀態(tài)。

3.2 快速建立靜脈通路：患者住院后要及時(shí)建立靜脈通路，確保藥物能夠及時(shí)輸入患者體內(nèi)。使用淺靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，能夠反復(fù)使用，有效減少靜脈穿刺次數(shù)，使用方便，還可以減少護(hù)理人員工作量，贏得搶救時(shí)間。

3.3 注意觀察患者病情變化：按照醫(yī)囑正確使用阿托品，早期持續(xù)足量使用，確?？焖龠_(dá)到阿托品化。在使用時(shí)要防止出現(xiàn)反跳，通常有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)過有效的搶救治療后，中毒表現(xiàn)會得到緩解進(jìn)入恢復(fù)期，在恢復(fù)期有時(shí)會出現(xiàn)病情急劇惡化，再次出現(xiàn)中毒癥狀并且會加重，通常反跳病死率很高。反跳通常由于洗胃不徹底，解毒劑使用不當(dāng)以及阿托品未能持續(xù)足量使用有關(guān)。因此對患者病情的觀察在防止反跳發(fā)生中十分關(guān)鍵，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要密切注意患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)患者病情異?；蛘叱霈F(xiàn)反跳先兆后，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取有效措施。

3.4 加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理時(shí)要密切觀察病人意識狀況、呼吸、血壓、脈搏等指證的變化，注意保持患者呼吸道的通暢?；颊呤褂媒舛緞┖?，會造成口腔黏膜干燥，容易出血，因此要保持患者口腔清潔，做好口腔護(hù)理工作?；颊呦次负?，首次進(jìn)食應(yīng)以流質(zhì)食物為主，按照病情的變化情況，可以適當(dāng)增加進(jìn)食量，患者飲食以易消化、高熱量食物為主。同時(shí)注意保持患者床單衣物潔凈，防止并發(fā)癥以及皮膚感染的發(fā)生。

4 結(jié)果

通過對47例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者積極搶救與護(hù)理，其中44例病人在我院住院治療3至10天后均痊愈出院，搶救成功率為93.62%，另外3例患者由于中毒嚴(yán)重，中毒時(shí)間長，致使患者多器官衰竭而死亡。

5 體會

在基層醫(yī)院有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見的病情危重且病死率高的嚴(yán)重疾病，護(hù)理措施以及治療措施與患者的治療效果直接相關(guān)。通常在基層醫(yī)院沒有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施，缺少血液透析設(shè)備。但是重視對中毒患者的搶救工作，在現(xiàn)有條件下積極有效開展一系列搶救護(hù)理工作也能有效的對患者進(jìn)行救治。護(hù)理人員在工作時(shí)要正確判斷患者病情，積極配合醫(yī)生對患者進(jìn)行各項(xiàng)搶救工作，并高度重視患者的護(hù)理工作。嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確使用阿托品，早期持續(xù)足量使用，確?？焖龠_(dá)到阿托品化。要注意防止出現(xiàn)反跳，在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要密切注意患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)患者病情異?；蛘叱霈F(xiàn)反跳先兆后，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生采取有效應(yīng)對措施。護(hù)理與搶救措施的得當(dāng)與否與患者的治療效果以及預(yù)后關(guān)系密切，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要具有高度的責(zé)任心，熟練各項(xiàng)急救操作技術(shù)以及急救知識，在搶救時(shí)要積極有效配合醫(yī)生，使患者得到及時(shí)有效的救治，并且在護(hù)理時(shí)密切觀察患者病情，經(jīng)常與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者得到最有效的救治，最大限度挽救病人的生命。

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