王文娟 黃艷芬 孟 鑫

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000）

隨著國家計劃生育政策的進一步推廣，兒童作為雙方家庭唯一的寶貝得到了空前的重視。預防接種是計劃免疫工作的具體實施過程，是以預防疾病的發(fā)生和流行為目的的醫(yī)療干預行為［1］。計劃免疫是預防相應傳染病最為有效、經(jīng)濟的手段，只有認真把好這一關，才能直接控制各種傳染病的爆發(fā)和流行［2］。對于接種門診來說，主要面對的是0～3歲的散居兒童，其語言表達和理解能力有限，溝通難度較大，兒童看護人的心里狀態(tài)對兒童有直接影響，兒童與看護人的合作。

1 兒童看護人心理問題及表現(xiàn)

1.1 預防接種知識欠缺：兒童看護人由于知識結構的差異其表現(xiàn)懸殊，常住人口和流動人口之間，孩子父母和祖父母之間，不同學歷程度兒童看護人之間比較，對免疫接種相關知識的認知情況和態(tài)度均有差異［3］。部分流動人口、祖父母、文化程度較低的兒童看護人依從性不高。表現(xiàn)為不按預約時間及時帶孩子接種；不注意告知的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應；錯誤的認為預防針不打也無所謂，甚至認為會給兒童帶來嚴重后遺癥，影響兒童身體健康等。

1.2 懷疑與不信任：95%的兒童看護人擔心疫苗質量、發(fā)生錯種、誤種，懷疑是否使用一次性注射器及針頭［4］，這也是造成焦慮的原因之一。對醫(yī)務人員由于年齡、語言、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任，表現(xiàn)為對技術水平的不信任，如指定某護士阿姨打針，索要包裝盒，核對是否打錯針等。

1.3 緊張焦慮心理：對疫苗絕對禁忌證和相對禁忌證不了解造成緊張焦慮，特別是早產兒、患過濕疹、黃疸或其他先天性疾病的兒童看護人，迫切想知道哪些情況推遲接種，哪些情況不能接種，延遲接種有何影響，不接種會如何。

1.4 依賴與無助：表現(xiàn)為對自己缺乏信心，怕自己的動作會傷及孩子，特別是獨自帶孩子來的年輕媽媽，有時會把對家人的不滿情緒到醫(yī)院，對醫(yī)務人員的態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、設施挑剔，提出不合理要求。

2 心理問題產生的原因分析及護理措施

2.1 造成以上心理問題的主要原因是信息交流量不夠，開展形式多樣的健康教育是關鍵。對此應充分強調醫(yī)務人員的告知義務和兒童看護人的知情同意權，利用多種形式和契機，隨時隨地的進行健康教育［5］，宣傳預防接種知識。①醫(yī)務人員掌握溝通技巧，對首次來建卡的兒童看護人，詳細詢問孩子出生時的健康狀況，家族史，過敏史，發(fā)放預防接種知識小冊子，重點部分要給予講解。②在候種室懸掛大型展板，宣傳免疫程序、接種部位、方法、劑量、接種年（月）齡、接種前后注意事項。③登記室護士登記時讓兒童看護人仔細閱讀當日要接種的“疫苗知情同意書”并簽字，該知情同意書詳細介紹了當日要接種的疫苗所防疾病、不良反應、禁忌證、注意事項。鼓勵兒童看護人每次接種前主動向醫(yī)生講述兒童的健康狀況和上次接種疫苗后有無異常情況，面對面耐心解答看護人提出的問題，并提供咨詢電話。

2.2 改善設施設備環(huán)境，提高自身素質，強化安全接種意識，增強兒童看護人信任度。①按照規(guī)范化接種門診要求，“四室”布局合理，環(huán)境整潔溫馨。合理安排接種時間，避免人多擁擠，等待時間過久。②接種人員持證上崗并定期接受預防接種知識培訓，對受種兒童既要注意免疫起始月（年）齡，又要仔細核對待種和已種疫苗間的間隔，正確篩選適宜的接種對象，排除禁忌證，嚴格按程序接種。另外，要注重培養(yǎng)團隊精神［6］，接種人員與登記人員有效溝通，而不是醫(yī)務人員之間相互指責與埋怨，以免引起兒童家長的不信任。③認真執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，向看護人說明我們的疫苗和注射器均由正規(guī)渠道逐級下發(fā)，質量可靠。凡過期、變色、標簽不清、瓶蓋松動、安瓿有裂紋的疫苗一律不用，活苗開啟半小時、滅活苗開啟一小時內用完，過時廢棄。接種器材全部采用一次性物品，實行一人一針一管一毀形的安全注射原則。

2.3 認真對待每一例不良反應，現(xiàn)在都是獨生子女，接種后一點不適也會讓家長驚慌失措，98%的家長希望知道疫苗的不良反應及接種后應注意的問題［4］，雖然接種前都有明確告知，但家長不懂，容易引發(fā)糾紛。因此，接種時和接種后要不厭其煩的強調注意事項和護理方法，并告知大多數(shù)兒童無任何反應，少數(shù)會出現(xiàn)低熱和局部紅腫等一般反應，可自行緩解，無需特殊處理。局部紅腫1～2天仍未消退可予干凈毛巾熱敷或生馬鈴薯外敷［7］，如反應加重及時與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)務人員可通過電話或上門隨訪，動態(tài)追蹤反應情況，及時指導處理，避免病情變化引起糾紛。

2.4 對兒童看護人依賴無助心里的護理，產生依賴無助心次教給她抱孩子的正確姿勢，既能充分暴露接種部位，又能固定肢體使孩子不會亂動，防止斷針等意外，另外要指導其接種后讓孩子適當休息，多喝水，避免劇烈運動，多觀察，如有異常反應及時咨詢醫(yī)生。

3 小結

從建卡到每次預檢－登記－接種－留觀各環(huán)節(jié)，融入以人為本的人文關懷理念，設身處地為兒童及看護人著想，注意觀察和仔細分析不同心理問題和產生的原因，針對不同看護人提供個性化指導，及時、正確的給予心理疏導，滿足其現(xiàn)實需求和潛在需求，可以調整兒童看護人的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，控制消極情緒，不僅可以幫助兒童保持最佳身心狀態(tài)，而且可以減少醫(yī)患糾紛，提高接種質量。

［1］ 王曉峰，張亞平，閔云.預防接種服務的認識和接種規(guī)范流程的探索［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2008，9（7）：593－594

［2］ 魏秋霞，黎娜，喬秋飛.對孕婦開展嬰幼兒預防接種知識的教育［J］.護理學雜志，2008，23（8）：69－71

［3］ 張榮，曾紅，王君，等.烏魯木齊市兒童看護人計劃免疫相關的知識和態(tài)度調查［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（2）：170－172

［4］ 許桂，歐陽紅.家長在兒童預防接種過程中的心理需求及護理干預［J］.醫(yī)學信息，2008，21（5）：699－702

［5］ 陳勝利，楊偉建，任宏偉.預防接種門診的告知義務與受種對象的知情同意權［J］.職業(yè)與健康，2008，24（24）：2724－2726

［6］ 陳蘇蘭.預防接種風險因素與管理［J］.浙江臨床醫(yī)學，2011，13（5）：599－600

［7］ 李霞，谷金君，梁靜.馬鈴薯外敷治療百白破疫苗注射后硬結［J］.護理學雜志，2009，24（17）：42－43