何君麗 李 莉 徐利亞

（臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 臺(tái)州 318000）

新生兒出生后從斷臍至臍帶脫落前后，其臍部殘端是一個(gè)開放性創(chuàng)面，是病原微生物入侵的重要門戶，若護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致局部乃至全身感染。有研究提示，新生兒臍炎可導(dǎo)致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎［1］。在新生兒敗血癥中存在臍部感染者占60%～70%，嚴(yán)重感染死亡率達(dá)18.06%且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位。因此，新生兒臍部感染必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。為研究新生兒臍部感染現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素，以便加強(qiáng)防控措施，我們對我院產(chǎn)科2012年1月至12月出生的新生兒自斷臍到臍帶脫落時(shí)段發(fā)生的臍部感染情況進(jìn)行了目標(biāo)監(jiān)測，本文對45例新生兒臍部感染發(fā)生的原因及護(hù)理對策進(jìn)行了探討，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2012年1月至2012年1 2月經(jīng)我院產(chǎn)科出生的足月新生兒共865例，均在母嬰同室區(qū)，A pgar評分在7分以上，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)有45例（5.2%）新生兒臍部出現(xiàn)不同程度的感染。其感染者中男20例，女25例，年齡5－7d。

2 原因分析

2.1 產(chǎn)前因素：在子宮內(nèi)已感染，臍帶水腫糜爛，出生后未做預(yù)防感染的治療措施，尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒免疫功能低下，易受細(xì)菌感染發(fā)生臍炎［2］。

2.2 產(chǎn)時(shí)因素：產(chǎn)時(shí)并發(fā)胎膜早破及產(chǎn)程延長，均有利于細(xì)菌上行污染羊水而導(dǎo)致臍帶污染。斷臍時(shí)無菌操作不嚴(yán)，臍端保留過長，臍端不易干燥，細(xì)菌滋生。剪臍未凈，膠質(zhì)腐生物是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，新生兒腹部適宜的體溫又為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件。臍帶結(jié)扎位置太高，不能直接結(jié)扎臍根處血管。使結(jié)扎處于臍根之間，較長的臍帶仍有血液供應(yīng)，故壞死晚，臍帶長時(shí)間游離，使臍窩潮濕分泌物增多，引起細(xì)菌繁殖，如果臍帶粗大，結(jié)扎位置過高，結(jié)扎下方易出現(xiàn)血腫，為細(xì)菌繁殖提供了有利的條件。也有研究表明，臍部炎癥的發(fā)生與臍帶膠質(zhì)多少有關(guān)，臍帶在脫落過程中分泌膠質(zhì)，且臍部是厭氧菌的好發(fā)部位，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件。

2.3 產(chǎn)后因素：產(chǎn)后臍部護(hù)理不當(dāng)，是造成臍部感染的直接原因，新生兒沐浴時(shí)，臍殘端浸泡在非無菌水中，沐浴后僅對臍部表面做了消毒處理，忽視了臍窩底部的消毒，引起臍窩分泌物增多，臍周紅腫；臍部皮膚常被尿液、糞便污染，延緩了臍部創(chuàng)面的愈合。另外，帶菌的護(hù)理者及照顧者，對新生兒傳播細(xì)菌也是致臍部感染的一個(gè)重要素。

2.4 環(huán)境衛(wèi)生因素：新生兒臍部感染的細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌來自于新生兒周圍環(huán)境，包括空氣、日用品、醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦等，如果分娩室，新生兒室，母嬰同室沒有徹底執(zhí)行清潔消毒、監(jiān)測制度，醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒前后沒有嚴(yán)格洗手，就增加了新生兒醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)［3］。

3 護(hù)理對策

3.1 制定嚴(yán)格的消毒隔離制度：加強(qiáng)護(hù)理管理，定期對分娩室，新生兒室，母嬰同室，NICU內(nèi)空氣、物表、工作人員、手、無菌物品、消毒液等進(jìn)行清潔消毒和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)把消毒隔離關(guān)。

3.2 嚴(yán)把臍端結(jié)扎關(guān)：選擇正確的斷臍方法并掌握好結(jié)扎位置是預(yù)防臍部感染的關(guān)鍵。新生兒出生后1min～2min用0.5%的碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶、臍周皮膚5cm。在距臍根0.5cm處采用氣門芯法結(jié)扎，在結(jié)扎部位上0.5cm處斷臍，擠凈斷端的殘血，用無菌小紗布覆蓋，用壓脈帶剪成2mm寬的橡膠圈捆扎紗布并將臍帶往腹部上方壓倒，臍帶根部予以暴露［4］。

3.3 加強(qiáng)臍部護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中手、器械、敷料等必須無菌，疑有污染或已被污染的任何用物均不可觸及臍帶殘端。臍帶干枯后予以暴露，用碘伏或75%的酒精消毒臍殘端、自然脫落，盡量避免剪臍，因剪臍后為防止出血常需加壓包扎，影響新生兒的腹式呼吸，導(dǎo)致不適哭鬧而影響臍帶的收縮［5］；加之臍帶布繞腹捆扎易被尿液浸濕，如不及時(shí)更換，尿液刺激臍端引起分泌物增加，誘發(fā)局部感染。嚴(yán)密觀察臍部有無滲血、滲液，若臍孔潮濕或有膿性分泌物時(shí)，可用雙氧水清洗后消毒包扎，必要時(shí)取臍部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)囑局部或全身用藥，注意保持臍部干燥，以有效預(yù)防臍部感染。

3.4 加強(qiáng)宣教和護(hù)理人員臍部護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)：做好定期保健工作，防止和減少胎兒宮內(nèi)感染，鼓勵(lì)提倡新法接生，指導(dǎo)護(hù)理人員及家屬正確護(hù)理臍部，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，護(hù)理前后要洗手，防交叉感染。

4 總結(jié)

新生兒臍部感染主要表現(xiàn)新生兒臍部感染的發(fā)生，存在著主客觀多方面的因素，其危害嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，每年約有40萬嬰兒死于新生兒期，感染是造成新生兒死亡的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素其中很大一部份是新生兒臍帶感染，在發(fā)展中國家尤為突出。綜上所述，選擇適當(dāng)?shù)姆绞綌嗄?，認(rèn)真做好臍部護(hù)理，加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染，加強(qiáng)對產(chǎn)婦及家屬的宣教，可以預(yù)防新生兒臍部感染的發(fā)生。

［1］ 李陽，黃群，何紅燕.新生兒臍部感染原因及護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)報(bào).2008.7

［2］ 鐘偉瓊，黃海燕.新生兒臍炎發(fā)生原因分析與治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（3）：42～43

［3］ 楊菊香，鄧宗華.新生兒醫(yī)院感染分析及對策［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（10）：752～753

［4］ 李陽，黃群，何紅燕.新生兒臍部感染原因及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（7）：18－21

［5］ 葉采眉，馬冬梅.新生兒臍部護(hù)理效果分析與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，35（8）：481－482