朱 銳

（河北省衡水市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 河北 衡水 053000）

產(chǎn)科護(hù)理模式直接關(guān)系到母嬰安全。近年來，盡管普遍實(shí)行住院分娩，對母嬰安全及妊娠結(jié)局有較大的改善，實(shí)行醫(yī)護(hù)人員為主體的干預(yù)模式，限制了產(chǎn)婦的主觀能動性，增加了產(chǎn)婦的恐懼、緊張心理，容易產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)人員工作的誤解和不滿。為了構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，近年來，我科進(jìn)行了以人為本的產(chǎn)科護(hù)理模式嘗試，收到了一定成效。

1 產(chǎn)科護(hù)理中以人為本思想的內(nèi)涵

在護(hù)理服務(wù)全程中以人為本，為服務(wù)對象提供精神的、心理的和情感的服務(wù)，把他們看作是有思想、有情感且生活在特定環(huán)境之中的完整的社會人，最大限度地滿足其要求。在產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐中，人文精神集中體現(xiàn)在對孕產(chǎn)婦的生命與健康，權(quán)利與需求，人格與尊嚴(yán)的關(guān)心及關(guān)注，它既可體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也可顯現(xiàn)為護(hù)士個(gè)體的素養(yǎng)和品格，它是一種對護(hù)理真、善、美追求過程的認(rèn)識和情感，也是一種實(shí)踐人性化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范。

2 規(guī)范以人為本的服務(wù)語言

語言是人性化服務(wù)的基礎(chǔ)，貫穿在整個(gè)服務(wù)過程中，是醫(yī)患溝通的橋梁，是融洽醫(yī)患矛盾的良藥，也是取得孕產(chǎn)婦信任從而配合醫(yī)務(wù)人員治療和護(hù)理的前提，將要分娩的孕婦由于醫(yī)學(xué)知識缺乏，往往使她們產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，因此，要求護(hù)理人員在接待、介紹、宣教、檢查等過程中，要面帶微笑，舉止端莊，使用禮貌性、解釋性、安慰性的語言，了解其心理和想法，使其有親切感，信任感，更好地消除不安情緒。分娩時(shí)盡量使用鼓勵性語言幫助其樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。分娩后使用祝賀性語言，使產(chǎn)婦感受到初為人母的喜悅。

3 創(chuàng)新以人為本的服務(wù)流程

3.1 以家庭為中心的溫馨入院接待。制定入院接待工作程序：（1）孕婦到達(dá)病區(qū)前，住院處已通過電腦將基本信息發(fā)送至病區(qū)，病區(qū)護(hù)士做好接診準(zhǔn)備。（2）孕婦及家屬到達(dá)病區(qū)，接診護(hù)士熱情迎候，征求孕婦意見后合理安排床位。（3）責(zé)任組長接診：初步評估孕婦主要情況：自我介紹，根據(jù)孕婦職業(yè)稱呼對方并熟悉家屬：引領(lǐng)孕婦及家屬至病房，開空調(diào)，調(diào)節(jié)室溫，備好開水及其他日用品：向孕婦及家屬介紹住院環(huán)境，實(shí)施入院健康教育。（4）設(shè)立孕婦及家庭住院期間特殊需求檔案：通過入院評估，在第一時(shí)間確認(rèn)孕婦及家屬住院期間的特殊需求，為準(zhǔn)確實(shí)施個(gè)體化護(hù)理打下基礎(chǔ)。

3.2 實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩，鼓勵家屬全程陪護(hù)。產(chǎn)前檢查時(shí)，由產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士通過播放教育片或口頭宣講等方式對孕婦和陪伴者進(jìn)行妊娠和分娩的生理過程宣教，講解可能發(fā)生的分娩不適及其應(yīng)對方法和技巧：進(jìn)入第二產(chǎn)程后請專職的一對一的助產(chǎn)士與家屬共同參與全程的陪護(hù)，給予心理的支持和技術(shù)指導(dǎo)，利用鼓勵方法讓孕產(chǎn)婦對自然分娩充滿信心：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，檢查結(jié)果視孕婦或家屬的需要與其討論，并告知產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r：指導(dǎo)孕婦子宮收縮疼痛時(shí)可深呼吸，子宮收縮緩解時(shí)給以全身放松，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦按摩子宮，緩解疼痛。

3.3 全過程護(hù)理：護(hù)理人員除了完成查房、治療、基礎(chǔ)護(hù)理等每天必須的工作外，還要深入病房與患者進(jìn)行交流，了解各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)及效果情況，觀察產(chǎn)婦的心理、生理狀況，有針對性地指導(dǎo)產(chǎn)婦做各項(xiàng)合適的功能鍛煉，并檢查執(zhí)行情況，根據(jù)實(shí)際情況相應(yīng)地調(diào)整護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。

（1）產(chǎn)前護(hù)理：對于每一位新人院的準(zhǔn)媽媽來說，都會對醫(yī)院環(huán)境感到陌生和害怕，同時(shí)，又擔(dān)心自己的某些不當(dāng)行為會對寶寶造成傷害。這些都需要我們護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助。因此，護(hù)理人員要盡快消除產(chǎn)婦的陌生感，多向其提供相關(guān)的信息，詳細(xì)詢問病史，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，認(rèn)真做好產(chǎn)前宣教，讓孕婦及家屬進(jìn)一步了解分娩的一般知識、臨產(chǎn)的標(biāo)志、3個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展及配合方法、產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施，并指導(dǎo)產(chǎn)婦的休息和飲食，使其能充分理解并積極配合完成分娩過程。

（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在不同的產(chǎn)程同樣采取不同的個(gè)性化護(hù)理措施。第一產(chǎn)程中針對產(chǎn)婦的心理特征和需求，讓家屬陪伴。給予情感的支持和鼓勵，并鼓勵產(chǎn)婦積極進(jìn)食，充分休息，保存體力，使其克服產(chǎn)痛的能力提高。及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，使產(chǎn)婦對分娩充滿信心。第二產(chǎn)程中，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，初產(chǎn)婦宮口開大3cm后，送入待產(chǎn)室，并安排一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士一對一地全程陪伴分娩。直至產(chǎn)后2h，對產(chǎn)婦實(shí)施生理和心理的全方位護(hù)理。可開展家屬陪伴分娩，讓產(chǎn)婦選擇一名最信任的親屬進(jìn)入產(chǎn)房陪伴分娩過程，使產(chǎn)婦可以得到來自家庭的鼓勵和力量，進(jìn)一步提高其分娩的自信心。第三產(chǎn)程中，胎兒娩出后立即告知產(chǎn)婦使其安心，盡可能使母嬰及早接觸。早開奶，使產(chǎn)婦感受到做母親的自豪。

（3）產(chǎn)后護(hù)理：由助產(chǎn)士定期進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況。宣教產(chǎn)后衛(wèi)生、休息、飲食等相關(guān)知識，認(rèn)真宣教早接觸、早吮吸及母乳喂養(yǎng)的重要性和意義，并密切觀察產(chǎn)后宮縮情況。防止產(chǎn)后出血，及時(shí)解決產(chǎn)婦的心理和生理問題。

3.4 新生兒護(hù)理知識的傳授：針對產(chǎn)婦及家屬普遍對新生兒護(hù)理、育嬰知識和技術(shù)的缺乏，本科對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行育嬰技能的示范。包括嬰兒哺乳技巧、穿脫衣服、換尿布、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理等。觀察新生兒沐浴、新生兒撫觸，指導(dǎo)有關(guān)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，講解怎樣觀察新生兒不適與哭鬧、奶量充足的指標(biāo)、新生兒黃疸發(fā)生和消退時(shí)間、預(yù)防接種的目的和時(shí)間等，讓產(chǎn)婦和家屬共同參與這些護(hù)理，使產(chǎn)婦由關(guān)注自我轉(zhuǎn)化為照顧新生兒，促使其向母親的角色轉(zhuǎn)變。

總之，孕產(chǎn)婦由于生理上的一系列變化，引起的心理是微妙、復(fù)雜的，在實(shí)施護(hù)理的過程中，貫徹以人為本的思想，具有提高孕產(chǎn)婦依從性、減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的積極效果。實(shí)行以人為本的產(chǎn)科護(hù)理提升了護(hù)士的整體形象和素質(zhì)，提升了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，密切了孕產(chǎn)婦與護(hù)士的關(guān)系，使孕產(chǎn)婦有一種溫馨感，親情感，分娩更加順利。