張素萍

（山西省長治市武鄉(xiāng)縣婦幼保健院 山西 長治 046300）

靜脈輸液是一種常用的護理技術(shù)，是臨床治療疾病的主要方法［1］。臨床上常因操作不當，給患者帶來疼痛，增加患者痛苦。尤其是小兒患者，常因為害怕靜脈穿刺的疼痛產(chǎn)生緊張恐懼心理不愿輸液，以致延誤病情［2］。為緩解小兒靜脈輸液疼痛，減輕小兒輸液痛苦，保證治療的順利進行，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2012年1月至2012年8月來我院進行靜脈輸液的小兒患者200例，輸液時采用護理干預措施，以減輕小兒淺表輸液疼痛，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：2012年1月至2012年8月來我院進行靜脈輸液的小兒患者200例，其中，男120例，女80例，年齡2－5歲，平均年齡3歲。就診時原因感冒、發(fā)燒、腹瀉等，均對患兒進行對癥淺靜脈輸液進行治療，輸液過程中采用護理干預措施。

1.2 護理方法

1.2.1 頭皮針的選擇：臨床上如果沒有特殊的輸注速度的要求，可選用臨床上常用的5號半頭皮針。由于此型號管徑較細，進針的阻力較小，對皮膚血管的損傷小，進針時患兒疼痛感會減輕；使用前應認真檢查針頭是否銳利。

1.2.2 選擇適宜的部位：臨床上一般選擇上肢遠端的淺靜脈進行輸注，如手背靜脈。盡量避開淤血腫脹處及新近的穿刺點，盡量不在同一根血管進行多日反復穿刺。例如進行手背靜脈穿刺時，宜選擇撓骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域內(nèi)穿刺，主要是因為該部位的神經(jīng)分布比較稀疏，神經(jīng)與靜脈成交叉關(guān)系，該部位穿刺疼痛程度最低［3］。

1.2.3 血管的選擇：穿刺時盡量充分暴露血管，減少或避免由于穿刺失敗帶來的痛苦，提高穿刺的成功率，如果，血管暴露不明顯，需要將手臂下垂3－5分鐘，讓血管充盈，對于肢端發(fā)冷的患者應用熱水袋等保暖，保證血管擴張，以利于末梢血管的血液循環(huán)。此外，還可在扎上止血帶后，采用輕輕拍打手背的靜脈的方法促進血管擴張。對于較為肥胖的患兒，由于其皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般肉眼難以看到血管，需要用手感應血管的彈性，可在摸到血管處標記，距離標記同一水平遠端0.5cm處穿刺進針，保證進針準確，緩解淺靜脈輸液的疼痛［4］。

1.2.4 選擇適宜的進針角度：為減輕靜脈穿刺帶來的痛苦，應增大進針的角度，一般來說，穿刺時增加針頭與皮膚間的角度，以30－40度為宜［5］，迅速進針，減少針頭與皮膚的接觸面積，針頭直接進入血管，表皮的損傷面積較小，可降低患者的刺激閾，減輕進針時的疼痛；穿刺時斜面略向左，減少了針尖對組織的損傷，也可達到減輕進針疼痛的目的；可明顯減輕疼痛，還可預防靜脈炎的發(fā)生。

1.2.5 隨時觀察輸液情況：在淺表靜脈輸液治療的過程中，應密切觀察液體有無外滲，針頭有無脫出等情況，避免藥液外滲或重復穿刺給患兒帶來痛苦，減少或避免輸液的疼痛。

1.2.6 拔針的處理方法：拔針前先撕去膠布，撕去膠布時應注意順著毛干生長的排列方向，一邊揭開膠布，一邊按壓相應的皮膚，只保留一條靜脈敷貼，看清針眼后先拔出針頭，再立即用干燥的棉簽壓住針眼，囑咐患者持續(xù)按壓3－5分鐘，避免按壓錯位導致皮下出血或引起疼痛。

1.2.7 心理護理：為減輕淺靜脈輸液帶來的痛苦，輸液穿此前應進行有效的心理護理。由于患兒的心理狀態(tài)以及過去對穿刺疼痛的記憶往往會加重患者的疼痛。因此，在輸液的過程中進行心理護理干預是必要的［6］。為緩解患兒的緊張情緒，提高患兒對疼痛的耐受程度，穿刺前，應用親切的語言，創(chuàng)造一種輕松、融洽的氛圍，盡量拉近與患者的距離，可采用稱贊或表揚的口吻，提高患兒戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.2.8 護理人員的心理狀態(tài)：為提高穿刺的成功率，需要護理人員保持良好的心理狀態(tài)，尤其是對患兒進行穿刺時，應提高穿刺成功的信心，不受外界的干擾，保持穩(wěn)定的工作情緒，規(guī)范操作，提高穿刺的成功率，減輕患兒淺靜脈輸液帶來的疼痛。

1.3 效果評價標準：采用口述評分法對減輕輸液疼痛的方法進行評價，在患兒穿刺成功輸液過程中，根據(jù)患兒對輸液時的反應以及根據(jù)疼痛感受的經(jīng)驗描述靜脈輸液的疼痛程度。

2 結(jié)果

通過了解患兒輸液疼痛程度，200例患兒滿意有70例，輕度疼痛有40例，中度疼痛有60例，重度疼痛有30例，患兒的疼痛率為65%。

綜上所述，臨床上由于治療的需要，需要給患兒進行靜脈輸液，患兒常訴疼痛，由于害怕扎針，在一定程度上影響了治療的順利進行。為減輕患兒的痛苦，保證治療的順利進行，護理干預對緩解小兒靜脈輸液疼痛的具有重要意義。通過進行有效的護理干預，大大緩解靜脈輸液過程中小兒的疼痛感，提高了滿意度，融洽了護患關(guān)系，提高了工作效率和護理質(zhì)量，具有較好的臨床效果，值得臨床借鑒和推廣。在未來的臨床護理工作中還要不斷地實踐、摸索、總結(jié)，提高護理技術(shù)水平，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，注意藥物配伍禁忌，應有計劃安排輸液順序，嚴密觀察輸液情況，細心并耐心解釋，保證輸液治療順利進行，更好地服務于患者。

［1］ 張愛萍，護理干預減輕靜脈輸液疼痛感的臨床觀察［J］中外醫(yī)學研究，2011，1（9）：58－59

［2］ 劉素品，減輕兒童靜脈滴注氨基酸疼痛的護理研究［J］中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5：42

［3］ 高緒香，杜仕秀，白志芳，緩解淺靜脈輸液疼痛的護理體會［J］中國民康醫(yī)學，2012，2（24）：440

［4］ 李智生，崔玉芹，減輕周圍靜脈輸液病人疼痛的幾點體會［J］工企醫(yī)刊，2005，6（18）：64

［5］ 商霞，靜脈輸液時減輕疼痛的方法［J］中外醫(yī)學研究，2009，9（7）：150

［6］ 宋幼君，陸梅，靜脈輸液引起疼痛的原因及其護理體會［J］中國護理雜志，2005，2（12）：92－93