董衛(wèi)華

（云南省石林縣人民醫(yī)院 云南 石林 652200）

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的交通生活也越來(lái)越方便，但是與此同時(shí)人們?cè)谕獬鲂械臅r(shí)候危險(xiǎn)性的發(fā)生幾率也就越來(lái)越高，各種現(xiàn)代化交通工具的廣泛使用讓我國(guó)因?yàn)檐嚨溁蛘呤且馔鈧Φ陌l(fā)生幾率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，因此全身多發(fā)創(chuàng)傷的病例也就隨之增加。如何有效的對(duì)全身多發(fā)創(chuàng)傷早期救治，可以說(shuō)已經(jīng)成為了當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)還有創(chuàng)傷外科所要面臨的新課題，也是必須要攻克的難題之一，特別是對(duì)于嚴(yán)重的全身多發(fā)創(chuàng)傷救治的成功率如何才能有效的提高，這個(gè)是研究的重點(diǎn)。通過(guò)我院2012年1－12月收治的345例全身多發(fā)創(chuàng)傷的患者救治體會(huì)進(jìn)行綜合分析，總結(jié)出相對(duì)應(yīng)的措施?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自我院2012年1月－12月所收治的全身多發(fā)創(chuàng)傷患者345例，其中女性患者89例，男性患者256例，當(dāng)中年齡最大的為79歲，年齡最小的為7歲，平均年齡為42歲。

1.2 救治方法

1.2.1 急救處理：因?yàn)槿矶喟l(fā)創(chuàng)傷的病情相當(dāng)復(fù)雜所以對(duì)于可能危及生命的癥狀要優(yōu)先處理，等到患者的傷勢(shì)穩(wěn)定之后再進(jìn)行相關(guān)的后續(xù)處理，急救處理的措施包括了：心肺腦復(fù)蘇、呼吸道暢通以及止血等。

1.2.2 進(jìn)一步救治：全身多發(fā)創(chuàng)傷患者在經(jīng)過(guò)急救處理之后，要根據(jù)病人的具體病情來(lái)決定下一步的救治：（1）呼吸和循環(huán)支持：全身多發(fā)創(chuàng)傷的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)ARDS以及休克等臨床癥狀，這個(gè)時(shí)候需要一直保持對(duì)患者的呼吸還有循環(huán)進(jìn)行檢測(cè)；（2）鎮(zhèn)靜止痛：全身多發(fā)創(chuàng)傷所帶來(lái)的疼痛感有很多患者都是忍受不了的，這樣會(huì)對(duì)患者在呼吸還有循環(huán)系統(tǒng)有所影響，可能會(huì)引發(fā)或者是加重休克的癥狀。而在此時(shí)患者本身所產(chǎn)生的恐懼焦慮等負(fù)面情緒也會(huì)對(duì)病情的加重有所影響，特別是對(duì)于預(yù)后有著很強(qiáng)的影響作用，所以在救治的過(guò)程當(dāng)中要注意對(duì)患者的情緒安撫；（3）支持治療：全身多發(fā)創(chuàng)傷的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)還有酸堿之間失去平衡，在進(jìn)行治療的時(shí)候需要及時(shí)進(jìn)行糾正，同時(shí)要給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持以保護(hù)重要的臟器功能；（4）防止感染：在對(duì)全身多發(fā)創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治的時(shí)候要嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作并且使用抗生素，對(duì)于開放性損傷的患者還需要加上破傷風(fēng)抗毒素而且根據(jù)患者的損傷部位和患者的具體情況，對(duì)抗生素的種類還有療程進(jìn)行調(diào)整；（5）對(duì)癥處理：對(duì)于肋骨骨折的患者，應(yīng)該要先固定胸廓以防血?dú)庑氐某霈F(xiàn)；骨盆骨折并腹膜后血腫的患者，需要先對(duì)腹腔之內(nèi)的出血情況還有腹膜之后血腫有所區(qū)分，而且腹膜出血一般來(lái)說(shuō)都是比較大量，所以要及時(shí)的補(bǔ)液輸血，在進(jìn)行腹腔手術(shù)的時(shí)候不到最后關(guān)頭，不要輕易打開；對(duì)于顱骨骨折的患者，在進(jìn)行治療的時(shí)候要注意減緩顱內(nèi)高壓的情況，與此同時(shí)還有對(duì)硬膜下血腫的情況有所預(yù)防以及治療。

2 結(jié)果

在345例患者當(dāng)中，經(jīng)過(guò)搶救室搶救成功的患者有335例（97.2%），死亡患者10例（3.3%）。

3 討論

在本組患者當(dāng)中，平均年齡是在42歲，這也從側(cè)面的證明了全身多發(fā)創(chuàng)傷的患者一般都是以青壯年為主。所謂的多發(fā)傷，指的是在同一個(gè)致傷的因素作用之下同時(shí)或者是連續(xù)的造成了2個(gè)機(jī)體或者是2個(gè)以上的重要部位發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷的地方最少有一處是對(duì)患者的生命安全造成威脅的。很多人都誤解多發(fā)傷是多處創(chuàng)傷的疊加但實(shí)際上它卻是一種對(duì)機(jī)體影響比較大的病理生理變化，對(duì)于患者的生命經(jīng)常都造成了很嚴(yán)重的威脅。全身多發(fā)創(chuàng)傷本身具有著傷情嚴(yán)重、變化速度快、容易引發(fā)多種并發(fā)癥、致死率高還有治療難等多種特點(diǎn)。

造成全身多發(fā)創(chuàng)傷的原因有很多種，包括有交通損傷、高處墜落、機(jī)械損傷以及火器損傷等，但是最為常見的損傷還是交通事故損傷。相對(duì)于傳統(tǒng)創(chuàng)傷而言，現(xiàn)代創(chuàng)傷基本都是高能創(chuàng)傷，交通事故損傷會(huì)讓患者出現(xiàn)多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷還有臟器損傷等等［1］。在這些損傷當(dāng)中嚴(yán)重?fù)p傷還有顱腦損傷是比較常見的，因?yàn)榻煌ㄊ鹿试斐傻膭?chuàng)傷一般比較重，死亡率也相對(duì)比較高。因?yàn)樵斐扇矶喟l(fā)創(chuàng)傷的因素是如此之多，所以多發(fā)傷的傷情一般來(lái)說(shuō)都是比較復(fù)雜，醫(yī)生在面對(duì)的時(shí)候如果沒(méi)有及時(shí)的采取措施那么就可能錯(cuò)失了救治的最佳時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，在創(chuàng)傷發(fā)生之后的60分鐘之內(nèi)能否進(jìn)行有效的緊急救治是關(guān)系到患者在進(jìn)行救治之后能否減少致殘的幾率的黃金時(shí)間，在這60分鐘之內(nèi)準(zhǔn)確的判斷出患者的傷情是無(wú)比重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于多發(fā)傷來(lái)說(shuō)，迅速的診斷還有有效的急救是最為重要的。

進(jìn)行創(chuàng)傷急救主要是有兩個(gè)目的：（1）挽救生命。（2）最大程度的讓傷者身體機(jī)能得到恢復(fù)［2］。對(duì)于選擇創(chuàng)傷急救模式，它的根本依據(jù)在于降低患者受傷之后的病死率以及治療之后的傷殘率。我院的實(shí)踐證明了要提高多發(fā)創(chuàng)傷患者的救治成功概率最重要的是有一個(gè)系統(tǒng)程序化的救治方法，一定的手術(shù)以及非手術(shù)創(chuàng)傷急救技術(shù)的相關(guān)專業(yè)人員［3］。

綜上所述，全身多發(fā)創(chuàng)傷因?yàn)椴∏橄鄬?duì)比較復(fù)雜而且病程的進(jìn)展速度很快，診治存在著一定的難度，并發(fā)癥多且致死率也很高。對(duì)于全身多發(fā)創(chuàng)傷的病人的救治需要及時(shí)的采取措施，救治的過(guò)程需要正確有效。這樣對(duì)于提高全身多發(fā)創(chuàng)傷急診救治的成功率有著很重大的意義。

［1］ 牛正宣.多發(fā)性創(chuàng)傷急診體會(huì)［J］安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2011（1）；125－126

［2］ 王一堂.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的重點(diǎn)－損傷控制性手術(shù)［J］.中華創(chuàng)傷雜志.2008（21）；136－137

［3］ 劉發(fā)妹、李東妹、劉小玲.嚴(yán)重多發(fā)性的急救護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥雜志.2008（16）；147－148