秦 輝

（湖南省耒陽市人民醫(yī)院 湖南 耒陽 421800）

前言

高血壓腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率僅次于心臟并發(fā)癥，腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時又是血壓調(diào)節(jié)的重要器官。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實質(zhì)性疾病中，包括各種腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病等，合并高血壓者可達80%～90%，嚴重威脅患者的生命。目前，高血壓腎病已成為導致終末期腎病的主要原因之一，我們采用福辛普利聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓腎病患者，臨床療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自2009年1月至2012年1月在我院進行醫(yī)治的高血壓腎病患者60例，并隨機分為2組，即觀察組和對照組各30例。其中研究對象男41例，女19例；年齡33～62歲，并患者經(jīng)門診診斷均符合WHO 1999年高血壓診斷標準，收縮壓≥140mm Hg（1mm Hg＝0.1333 kPa），舒張壓≥90mm Hg，有高血壓史5a以上。腎損害參照王海燕主編的《腎臟病學》診斷標準2］，實驗室檢查尿常規(guī)尿蛋白＋～＋＋。本研究僅納入腎功能不全失代償期患者，所選患者均排除原發(fā)性腎小球疾病和其他原因引起的腎臟損害。入選前所有對象均未接受正規(guī)治療。所有患者血肌酐、尿素氮及尿常規(guī)檢查均正常。兩組患者在年齡、性別、病史及病情等方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療：2組患者均行常規(guī)治療并給予低鹽、低脂及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。對照組在常規(guī)治療的基礎上應用福辛普利10mg，1次／d。1周后血壓未降至低于140／90mmHg水平，把福辛普利加至20mg，1次／d。治療期間每日晨測量血壓3次，取每周第7天晨3次血壓的數(shù)學平均值為每周觀察的血壓值。而觀察組則在上述治療的基礎上加用阿托伐他汀片，每晚頓服阿托伐他汀20mg。治療同時2組患者均要求戒煙、戒酒、限制總熱量攝入，并用相應藥物控制其他并發(fā)癥。2組血壓均要求控制在130／80mm Hg以下，療程均為2個月。2組患者均于治療前后檢測尿蛋白及肌酐（cr）、尿素氮（BuN）、肌酐清除率（CCr）等項生化指標，并進行比較。治療結(jié)束后對比觀察2組的臨床療效。

1.3 療效評價：癥狀消失或減輕，CCr增加≥30或cr降低≥30為顯效。癥狀消失或減輕，CCr增加≥20或cr降低≥20為有效。除此之外均為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理分析：兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)均用均數(shù)（±）標準差（±）表示。計量資料采用t檢驗；率比較采用x2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前血壓均較高，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后2組血壓均較治療前明顯降低（P＜0.05），但2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對比2組總有效率，觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為74%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓為臨床的常見病，其發(fā)病原因為高血壓導致腎小球內(nèi)高壓及產(chǎn)生的高壓力導致血管內(nèi)皮細胞功能傷害，可產(chǎn)生促血管收縮物質(zhì)血管緊張素Ⅱ，從而促進血管內(nèi)皮細胞增生肥大，。腎小球系膜增殖，細胞外基質(zhì)沉積；另外毛細血管張力升高還可傳遞至系膜區(qū)進一步刺激系膜細胞增殖，引起細胞外基質(zhì)積聚，導致腎功能損害。腎損害早期病變是以腎小球內(nèi)“三高”為特征，即高壓、高灌注及高濾過。ACEI對腎臟的保護機制主要是通過其血流動力學效應延緩腎損害進展。ACEI的血流動力學效應就是體現(xiàn)在改善腎小球內(nèi)“三高”而發(fā)揮效應。由于ACEI能阻斷血管緊張素Ⅱ生成，進而減少醛固酮的合成，故能從血管阻力和血容量兩方面降低腎小球的高壓、高灌注和高濾過。

福辛普利是新型的長效ACEI，作用可持續(xù)24h，保證了降壓的穩(wěn)定性，對尿蛋白的減少具有顯著作用，對患者來說具有很好的服藥依存性。此外，它又是真正經(jīng)肝腎雙通道代謝的ACEI，只有當GFR＜10ml／min，才需開始減量，因此它為輕中度腎功能不全的患者治療提供了安全的保證，因其藥代動力學而造成的相關的腎功能損傷是很微弱的。大量實驗研究證實，ACEI為重要的腎功能保護劑，是目前公認的改善腎功能的首選藥物，但是當SCr≥265umol／L時，ACEI對高血壓腎病患者的腎功能不到良好的保護作用。因此，此時應選用他汀類藥物進一步改善高血壓腎病患者的腎功能。阿托伐他汀為他汀類藥物，在調(diào)脂的同時，具有明顯的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，對高血壓腎病患者的腎功能有明顯作用，可減少尿蛋白，降低腎小球損害，改善腎臟的病理變化，延緩腎功能損害的進展，對高血壓腎病的發(fā)生、發(fā)展有良好的抑制作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過2個月的有效治療，觀察組和對照組兩組患者腎功能均得以改善（P＜0.05），而2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組改善總有效率較高，且無明顯的不良反應。進一步驗證福辛普利聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓腎損害具有良好的臨床療效。兩者合用有良好的降壓效果和協(xié)同作用，起到顯著的腎臟保護作用從而延緩腎臟損害的發(fā)生發(fā)展。值得臨床推廣應用。

［1］ 侯仁榮.阿托伐他汀對高血壓腎病患者腎功能的影響.中國中醫(yī)咨詢，2010，2（8）：206

［2］ 陳竹君，周穎玲.阿托伐他汀對高血壓腎病患者腎功能的影響.實用醫(yī)學雜志，2006，22（17）：2038－2039

［3］ 陳楠，陳佳韻.ACEI和ARB的腎臟保護機制、臨床研究及其應用［J］.中華醫(yī)學信息導報，2005，20（5）：14

［4］ Rutkowski B，Tylicki L，Manitius J，et a1.Hypertensivenephropathy anin－creasing clinicalproblem［J］.MinerElectrolyte Metab，1999，25（1－2）：65－68