李 沖

（昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院眼科 云南 東川 654100）

糖尿病是一種常見的疾病，因胰島素相對(duì)或者是絕對(duì)不足或者是靶細(xì)胞素對(duì)胰島素敏感度降低引起以糖脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂以及電解質(zhì)紊亂以血糖增高尿糖陽性為主要特征的一種臨床疾病，低血糖反應(yīng)是糖尿病治療中最嚴(yán)重和最主要的并發(fā)癥之一，由于老年人年紀(jì)逐漸增大，慢慢的他們的體制和病情也逐漸的加重了，在醫(yī)院治療中，還有很多的低血糖都會(huì)發(fā)生昏迷的狀態(tài)，如果不及時(shí)的治療的話，可能會(huì)死亡。本人對(duì)我科在2010年01月－2012年12月所發(fā)生的老年人糖尿病低血糖反應(yīng)例如下：

1 臨床資料

我院30個(gè)例子中，其中男的20例，女性10例，年齡70歲左右，一般犯病的人都是在10年以上。這些病情分別有合并高血壓；腎病；糖尿病視網(wǎng)膜病變；其他合并高脂血癥、膽囊炎、膽石癥、冠心病者；這些病情主要表現(xiàn)為：心悸、頭暈、手抖、汗出。

2 治療方法

在輕度低血糖反應(yīng)情況下，應(yīng)該多吃一些甜食，或者給一些高糖度食物，或者一些口服或靜推，至于這些癥狀我們醫(yī)生可以在治療過程中讓其緩解。有的時(shí)候還意識(shí)不清、昏迷患者，還要給予高糖50ml，再予百分之五到百分之十葡萄糖注射，同時(shí)還要依靠病情需要給于適當(dāng)保護(hù)腦功能、能量支持、糾正電解質(zhì)紊亂、改善微循環(huán)等對(duì)癥處理。

3 結(jié)果

經(jīng)過患者注射葡萄糖，還有吃飯后，30例患者在沒過多久便恢復(fù)了正常了，他們的病癥也不在有了，而且那幾位昏迷的患者也很快恢復(fù)了，癥狀消失，亦很快蘇醒，其中幾例患者因誤注射胰島素諾，經(jīng)搶救了好幾天，又持續(xù)高糖輸注后3天，又到了我院行進(jìn)一步治療。

4 低血糖的危害

事實(shí)上，低血糖的危害甚至更兇險(xiǎn)。低血糖可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀；葡萄糖是腦組織活動(dòng)的主要能源，嚴(yán)重低血糖會(huì)引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此，發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死以及腦血管意外等并發(fā)癥，尤應(yīng)小心。急性低血糖還可引起腦水腫，長期慢性低血糖可導(dǎo)致智力下降，加速腦癡呆。低很多糖尿病患者認(rèn)為，只要出現(xiàn)饑餓癥狀，就說明發(fā)生了低血糖。其實(shí)，有饑餓感并不一定發(fā)生了低血糖，也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有這樣的體會(huì)：血糖越是控制不好，饑餓感越是明顯，一旦病情穩(wěn)定了，饑餓感也就消失了。因此，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時(shí)，一定要及時(shí)監(jiān)測血糖，判定一下自己的血糖是高還是低，以避免盲目施治。還有一種情況是“低血糖反應(yīng)”，并不是真正的低血糖。這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于患者血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過快或下降幅度過大引起的，令患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。事實(shí)上，當(dāng)血糖低于正常時(shí)，有些患者有癥狀，有些患者則沒有癥狀。沒有癥狀的多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖者，臨床稱之為“無癥狀性低血糖”。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對(duì)低血糖的感知能力降低有關(guān)。存在這一問題的患者，一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測。因此短時(shí)間的低血糖引起短暫的腦功能受損，而長時(shí)間可導(dǎo)致神經(jīng)元的死亡，后者除與供能不足有關(guān)外，還與谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)受體的激活、鋅的釋放、線粒體功能失調(diào)、氧自由基的釋放、低血糖糾正后的再灌注損傷有關(guān)。

5 低血糖的病理問題

腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全來自葡萄糖，雖然在缺乏糖供應(yīng)時(shí)腦組織也能利用酮體提供的能量，但酮體生成需要一定的時(shí)間，不是抵御急性低血糖的有效保護(hù)機(jī)制。低血糖時(shí)，中樞神經(jīng)每小時(shí)仍需要葡萄糖6g左右，當(dāng)葡萄糖持續(xù)得不到補(bǔ)充，肝糖原耗竭時(shí)，就出現(xiàn)低血糖所致的腦功能障礙癥狀。血糖的下降的時(shí)候，當(dāng)?shù)脱遣荒芗皶r(shí)糾正，人體將逐步出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀。然而，糖尿病患者，尤其是病程長、B細(xì)胞功能差的患者中，上述調(diào)節(jié)機(jī)制均受到不同程度的削弱。HAAF的患者由于一些缺乏癥，經(jīng)常不能夠檢查到低血糖，卻也不能服糖自己救助，從而增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)了。可見，糖尿病的患者對(duì)血糖下降的調(diào)節(jié)能力被削弱，發(fā)生嚴(yán)重的血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，這是ADA把糖尿病低血糖的切點(diǎn)定在3.9mmol／L的原因。

6 糖尿病低血糖的預(yù)防方法

6.1 飲食方面合理化：飲食療法對(duì)于糖尿病低血糖十分地重要，糖尿病患者的飲食強(qiáng)調(diào)控制總熱量和平衡飲食，而且還要定時(shí)去飲餐，根據(jù)情況合理調(diào)配飲食。由于老年人消化系統(tǒng)功能相對(duì)較差，我們應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的飲食及用藥指導(dǎo)，告知患者在進(jìn)食少的情況下，應(yīng)減少胰島素用量，可在進(jìn)餐后再注射胰島素，根據(jù)進(jìn)餐情況，減少胰島素劑量，防止低血糖的發(fā)生。

6.2 低血糖反應(yīng)的癥狀可表現(xiàn)為：頭暈，頭痛，心慌，手抖；過度饑餓感，出汗，面色蒼白，震顫；煩躁不安，哭喊易怒等行為或言語改變或異常；口唇甚至全身麻木、針刺感，全身乏力，視物模糊，嚴(yán)重者可能會(huì)神志不清，昏睡甚至昏迷，可危及生命。6.3糖尿病患者最常見引起低血糖反應(yīng)的原因有：胰島素使用過量或注射時(shí)間錯(cuò)誤。飲食不足或未按時(shí)進(jìn)食。長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量增加，尤其是空腹進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)而未及時(shí)調(diào)整飲食或胰島素用量錯(cuò)誤?？崭惯^量飲酒。

7 總結(jié)

低血糖在老年糖尿病治療過程中其實(shí)是一個(gè)最重要的發(fā)病之一，這與口服降糖藥及使用胰島素有關(guān)，老年患者年老體弱多病，隨著年紀(jì)，器官也開始衰減了，但是在降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降老年糖尿病低血糖的發(fā)生是完全可以預(yù)防的。老年患者的飲食指導(dǎo)不宜過分強(qiáng)調(diào)。但是也要控制好飲食方面，這樣往往會(huì)造成進(jìn)食量急劇減少，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，體力下降，容易發(fā)生低血糖。

［1］ 張小名，遲家節(jié) 工瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)北京［M］.人民出版社，2010

［2］ 王丹，李丹丹，李玉等.中國誤診學(xué)雜志［M］.2008

［3］ 王惠平.老年糖尿病無癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理.陜西醫(yī)藥雜志［M］，2010，34（7）：896