吳開竹

（遵義市醫(yī)藥高等?？茖W校 貴州 遵義 563000）

咽喉異物感不是獨特的病，而是一些癥狀的組合。它包括阻塞感、壓迫感、貼葉感、狹窄感、瘙癢、蟻行感或其他不適感。其病因繁多，有時相當復雜，有器質(zhì)性也有功能性。功能性者也稱之為咽易感癥、梅核氣、眼神經(jīng)官能癥等。一般認為，只有在排出產(chǎn)生咽部異物感的器質(zhì)性病變后，方可診斷為咽異感癥。

1 病因分類

1.1 咽喉部和鄰近器官的病變

（1）慢性炎癥：咽炎、喉炎、扁桃體炎、鼻咽炎、食管炎、鼻竇炎等。

（2）增生肥大性病變：腭扁桃體、舌扁桃體、咽扁桃體、舌根異味甲狀腺等。

（3）解剖異常：懸雍垂過長、莖突過長癥、頸椎骨質(zhì)增生等。

（4）消化系統(tǒng)疾病：食管炎、食管憩室、胃或十二指腸潰瘍、胃炎、骨下垂、慢性闌尾炎、食管及胃腫瘤、腸寄生蟲病等。

（5）囊腫：舌根囊腫、會厭囊腫、咽喉部潴留囊腫等。

（6）腫瘤：各種良性或惡性腫瘤。

1.2 全身性疾病

（1）缺鐵性貧血。

（2）內(nèi)分泌疾病。甲狀腺、性腺功能異常、絕經(jīng)期綜合征、糖尿病等。

（3）心血管疾病。高血壓性心臟病、左心室肥大等。

1.3 功能性

（1）癔病及其他精神障礙。

（2）神經(jīng)官能癥、恐癌癥。

（3）過度緊張、憂慮、恐懼等精神刺激。

2 機制

咽部異物感的機制相當復雜，目前尚未完全清楚。多數(shù)學者認為與局部病變、全身疾病和精神因素有關。局部的病變刺激由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和頸交神經(jīng)的分支并有三叉神經(jīng)的第二支的分支組成的咽叢，成為一個興奮灶，而出現(xiàn)癥狀。全身疾病，特別是上消化道疾病，由于胚胎發(fā)育中咽與上消化道均由前腸形成，其感覺神經(jīng)上下互相連通，因而胃及十二指腸的疾病可反射性的的引起咽感覺異常。精神因素和自主神經(jīng)功能的障礙都可與興奮灶結(jié)合而出現(xiàn)癥狀。

診斷方法

2.1 咽部異物感的診斷：主要是找尋病因，首先應詳細詢問病史，然后做全面、認真的檢查，從機制方面具體分析主要的致病因素。且不可首先考慮“咽易感癥”的診斷。

2.2 排出器質(zhì)性病變：在排除了明顯的器質(zhì)性病變后，課按功能性疾病所致的咽部異物感進行治療觀察。治療無效時應再進一步查找病因。

2.3 局部及全身檢查

（1）耳鼻咽喉檢查。

（2）精神、神經(jīng)科檢查。

（3）內(nèi)科檢查。包括血壓，血、尿、糞常規(guī)檢查，基礎代謝率測定，上消化道造影，頸部正、側(cè)位片，纖維鼻鏡、咽喉、食管內(nèi)鏡，胃液分析等。

上述檢查在臨床實際工作中不可能逐項一一進行，主要以病史及一般檢查為主，根據(jù)具體情況，再在某些方面進行必要的檢查。

3 鑒別診斷

3.1 咽喉病

（1）慢性肥厚性咽炎：有急性咽炎反復發(fā)作史，咽部有持續(xù)性的異物感、阻塞感、脹感、吞咽不適、咽反射敏感。咽部有粘稠分泌物，常做“吭、喀”動作，重者可引起刺激性咳嗽。檢查可見咽后壁有顆粒或堆積成片狀的淋巴組織，咽腭弓后淋巴組織成條索狀增生突起。扁桃體黏膜慢性充血，懸雍垂充血腫脹。

（2）其他：咽部角化癥、扁桃體儲留囊腫或瘢痕、咽異物、舌扁桃體肥大、舌根靜脈曲張、會厭囊腫、舌根囊腫等，必要時可用手指觸診，以了解局部有無硬塊。

3.2 咽鄰近器官疾病

（1）咽－食管惡性腫瘤：早期往往又進行性加重的咽部異物感的癥狀。當進食時癥狀較明顯，空咽時刻無癥狀，這是與功能性疾病引起的咽異感的重要區(qū)別。在腫瘤小尚未出現(xiàn)其他癥狀之前，常常被誤診為“慢性咽炎”或吧“咽異感癥”。

（2）頸椎?。侯i椎骨質(zhì)及其軟組織的病變，如骨質(zhì)增生、椎間盤脫出等，課壓迫頸神經(jīng)引起的咽部異物感的癥狀。頸椎X線攝片課確診。

（3）喉病：風濕性環(huán)杓關節(jié)炎、風濕性喉上神經(jīng)炎、喉囊腫、早期聲門上癌，可引起咽部異物感的癥狀。

（4）鼻?。郝曰撔员歉]炎引起后鼻孔益膿，經(jīng)常刺激咽壁，引起該癥狀。

（5）莖突過長癥：由于莖突過長或其方位異常，在產(chǎn)生咽部異物感的同時，常常伴有頸痛、神經(jīng)痛。觸診對在扁桃體窩外冊可觸到變長的莖突。X線攝片有助診斷。

（6）反流性食管炎：胃病刺激食管入口，使其運動功能紊亂，而產(chǎn)生咽部異物感的癥狀。

（7）其他：胃或十二指腸潰瘍、胃炎、胃下垂、胃腫瘤、慢性闌尾炎、腸寄生蟲病等均可反射性的產(chǎn)生咽部異物感。

3.3 全身疾?。杭谞钕俟δ芸哼M或減退，消化不良，性功能異常，風濕病，糖尿病，絕經(jīng)期綜合癥，缺鐵性貧血等均能引起咽部異物感。

3.4 功能性：功能性因素，常與神經(jīng)官能癥、恐癌癥、憂郁、恐懼、癔病等有關。此類患者常有相關的精神背景，如家庭或親友中發(fā)生重大矛盾或遭受精神創(chuàng)傷和刺激。每當情緒激動后，咽部異物感的癥狀則加重，或時有時無，時輕時重。吞咽時無，空咽時重。若能除外器質(zhì)性病變，則可診斷咽異感癥。中醫(yī)稱之為梅核氣。

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