王振宇

（銅仁市第一人民醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

對重型顱腦損傷的治療到目前為止仍然是一個世界性的難題，通過文獻調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在世界上重型顱腦損傷患者的死亡率高達56%，仍然較高。現(xiàn)在通過回顧性分析我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型顱腦損傷患者的臨床資料，并且結(jié)合文獻調(diào)研結(jié)果探究CT、GCS以及合并癥與預(yù)后的影響因素、關(guān)系。從而探究影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的因素。為以后的臨床治療提供借鑒?，F(xiàn)在報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型顱腦損傷患者，這70名患者中有45名男性患者，25名女性患者，年齡22－75歲。其中49名患者因交通事故而導(dǎo)致的顱腦損傷，14名患者因墜落而導(dǎo)致的顱腦損傷，4名患者因斗毆而導(dǎo)致的顱腦損傷，3名患者因火器傷而導(dǎo)致的顱腦損傷。

70名患者有18名患者GCS為3分，有35名患者GCS為4～5分，有17名患者GCS為6分以上。22名患者為一側(cè)瞳孔散大，有8名患者為雙側(cè)瞳孔散大。所有的患者在入院前均需要給予CT檢查，有46名患者為彌漫性腦挫傷，有40名患者為顱內(nèi)血腫，這其中12名患者硬膜下血腫，8名患者腦內(nèi)血腫，14名患者硬膜外血腫，12名患者基底池消失，22名患者部分消失。9名患者彌漫性軸索損害，2名患者合并腹部外傷病，8名患者合并胸外傷，5名患者面部復(fù)合傷。

1.2 治療方法：有24名患者進行開顱手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫。所有的患者治療時均使用高頻噴射呼吸機給予高頻通氣，1－0.3kPa的呼吸壓，并且給予患者抗炎、常規(guī)脫水、尼莫地平防治腦血管痙攣和神經(jīng)營養(yǎng)藥。有6名患者給予行胸腔閉式引流術(shù)，4名患者給予剖腹探查術(shù)。

2 結(jié)果

在患者傷后一個月采用GCS5級評定傷情，17名患者治療無效死亡，有4名患者成為植物人，有10名患者重殘，有39名患者經(jīng)過治療良好和中殘。GCS為3分的患者有18名，其中10名患者的基底池消失，8名患者部分消失；12名患者治療無效死亡。存活的6名患者合并胸外傷的有3名。GCS為4～5的患者有35名，其中3名患者死亡，4名患者重殘。GCS為6～8的患者為17名，其中2名患者死亡，3名患者重殘。22名患者為一側(cè)瞳孔散大，4名患者為重殘；有8名患者為雙側(cè)瞳孔散大，2名患者為重殘，其余患者均死亡

3 討論

重癥顱腦損傷患者的治療方法有很多種，但是現(xiàn)在仍然沒有很有效的方法治療，在治療時患者的死亡率和傷殘率仍然很高。現(xiàn)在通過回顧性分析我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型顱腦損傷患者的臨床資料，并且結(jié)合文獻調(diào)研結(jié)果探究CT、GCS以及合并癥與預(yù)后的影響因素、關(guān)系。影響患者預(yù)后的因素主要有以下幾個方面：

3.1 患者入院時瞳孔的改變。患者入院后的GCS計分是患者預(yù)后最重要的影響因素。通過分析發(fā)現(xiàn)GCS在3～5分的病人死亡率最高。我院收治的70名患者中18名患者GCS為3分，12名患者死亡，11名患者植物生存和重殘；重癥患者的腦組織損傷的輕重程度主要反應(yīng)在患者的昏迷程度，重癥患者多為原發(fā)性組織損傷。腦外傷患者對光的反應(yīng)以及瞳孔的大小反應(yīng)出了患者有較嚴重的腦損傷，這種情況通常會伴有彌漫性軸索損傷、顱內(nèi)高壓、腦干損傷、廣泛腦挫裂傷，具有較高的傷殘率以及死亡率。有文獻報道GCS為3分的死亡率超過90%。而GCS為4－6分的患者大約50%的死亡率。GCS直接反應(yīng)了患者繼發(fā)性和原發(fā)性的腦干功能，患者的雙側(cè)瞳孔散大超過1個小時、一側(cè)瞳孔散大超過2個小時的患者死亡率較高。所以瞳孔改變和GCS是顱腦損傷后的重要判斷依據(jù)。

3.2 基底池狀況：70名患者中有34名患者的基底池消失或者部分消失，有12名患者死亡，通過文獻調(diào)研發(fā)現(xiàn)重癥顱腦損傷患者只要基底池部分或者完全消失，不論患者的血腫類型或者受傷機制，均具有較高的死亡率。有文獻報道，基底池完全消失后，患者的死亡率超過50%.

3.3 血腫類型：重癥顱內(nèi)患者若是硬膜下血腫死亡率最高，齊次依次是腦內(nèi)血腫和硬膜外血腫。硬膜下血腫患者通暢伴有腦挫裂傷，通常較為嚴重，這與患者橋靜脈斷裂有關(guān)。有文獻報道，腦橋靜脈斷裂所需要的外力5倍于神經(jīng)軸索斷裂所需的外力，所以硬膜下血腫患者具有較嚴重的死亡率。

3.4 彌散性軸索損傷（DAI）：該類患者的CT特征：基底結(jié)區(qū)出現(xiàn)片狀的出血。彌散性軸索損傷是腦干損傷中最嚴重的一種情況，死亡率超過71%。

3.5 合并癥治療：患者合并癥治療也是影響預(yù)后的原因之一。合并癥若是影響患者呼吸和循環(huán)，通常會增高患者的顱內(nèi)壓，造成患者腦部缺血、缺氧，有文獻報道有80%的顱腦損傷患者會出現(xiàn)繼發(fā)性的腦缺血。若是患者的學(xué)氧分壓低，往往伴有患者的血壓過低，患者腦組織缺氧和缺血會更加的嚴重。8名胸外傷患者在入院時GCS為3－4分，血壓分壓大約80kPa左右。切開氣管給予高頻通氣或者實施手術(shù)后，患者的恢復(fù)情況較好，這說明顱腦損傷患者合并有復(fù)合傷在入院時盡管GCS不高，但是不能說明患者顱腦損傷嚴重，不能代表真實的情況。這是因為合并癥伴發(fā)的缺氧缺血會引起GCS降低，只要及時地對患者實施搶救，便能讓患者康復(fù)。

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