曾昆玲

（玉溪市易門縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

糖尿病性腎病（Diabetic Nephropathy，DN）是指糖尿病腎小球硬化癥，它是與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病所特有的腎臟合并癥，也是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一。發(fā)病的機(jī)制顯示與遺傳因素線有著密不可的分的因素，糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)與水腫十分相似。中醫(yī)理論認(rèn)為水腫是由消渴病日久，腎陰虧損，腎陽虛衰所致。糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，隨著年齡的增長(zhǎng)糖尿病腎病的并發(fā)癥發(fā)病率增加。糖尿病腎病應(yīng)根據(jù)早期防治、綜合治療、個(gè)體化治療的基本原則，應(yīng)用中藥治療時(shí)，應(yīng)用藥以腎為本，注重肝脾心，強(qiáng)調(diào)毒損腎絡(luò)在發(fā)病中的作用，扶正祛邪、力求治本。文章旨在討論老年糖尿病腎病中醫(yī)臨床分析及應(yīng)對(duì)他探討，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：對(duì)于本院在2007－2012年間收治的40例老年糖尿病腎病患者作為探討對(duì)象，將40例患者隨機(jī)的抽取為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有20例患者，對(duì)照組有20例患者，采用中醫(yī)治療的實(shí)驗(yàn)組患者，采用常規(guī)治療的是對(duì)照組患者。仔細(xì)觀察兩組患者治療的全過程及患者的情緒，并記錄數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法：記錄研究對(duì)象的姓名、性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及患者的患病程度等情況。本次調(diào)查定義老年糖尿病腎病中醫(yī)治療的臨床效果，采用中醫(yī)治療的實(shí)驗(yàn)組，采用常規(guī)治療的是 對(duì)照組。仔細(xì)觀察兩組患者治療的全過程，并記錄數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組糖尿病腎病患者的臨床效果、用藥情況、病人的配合程度以及遠(yuǎn)期預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［1］。

2 結(jié)果

兩組患者的病情全都有所改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者治療的效果要比對(duì)照組的效果明顯，從實(shí)驗(yàn)中不難看出采用中藥治療的老年糖尿病腎病患者的病情得到控制和改善。因?yàn)樘悄虿∧I病所導(dǎo)致的終末期腎病已成為目前我國腎臟替代治療的主要因素之一。我國中醫(yī)在減少蛋白尿和保護(hù)腎功能方面方面長(zhǎng)期以來積累了許多豐富經(jīng)驗(yàn)。我國中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)比較悠久，他們有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有較好的療效，對(duì)于老年人這一特殊群體，他們隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能逐漸下降，而中藥的副作用比較小，建議在治療上應(yīng)用中藥治療。

3 討論

糖尿病的最主要并發(fā)癥之一是糖尿病腎病，由于糖尿病不能治愈的疾病，需終身服藥，現(xiàn)代當(dāng)今社會(huì)人們工作壓力大，心理失衡，特別是社會(huì)的老齡化速度增快的現(xiàn)狀，使糖尿病與抑郁密切相關(guān)，并且發(fā)病率不斷增高。此外，由于并發(fā)威脅等因素的影響，很多患者的心理狀況發(fā)生變化出現(xiàn)抑郁。它的發(fā)病率高達(dá)20%～40%，尤其是老年人，該病能引起慢性的腎功能不全，是老年糖尿病腎病患者死亡的原因之一。隨著當(dāng)今社會(huì)的老齡化速度加快，老年人糖尿病腎病的發(fā)病率逐漸上升，人們對(duì)其十分重視。下面讓我們認(rèn)識(shí)一下糖尿?。?/p>

3.1 糖尿病的主要臨床表現(xiàn)——三多一少

（1）三多是指多飲多尿多食，多飲的原因是指由于細(xì)胞失水過多，使細(xì)胞發(fā)生脫水，從而刺激口渴神經(jīng)中樞，出現(xiàn)病人的飲水量和喝水的次數(shù)增多，來補(bǔ)充水量，從而達(dá)到水平衡；多食的原因由于尿糖的大量丟失，機(jī)體大多數(shù)處于饑餓的狀態(tài)，并且增加食量。與此同時(shí)高糖刺激胰島素分泌，使病人產(chǎn)生饑餓感，從而導(dǎo)致食量大大增加；多尿是指尿量增加，一晝夜的尿量可達(dá)到3000～5000毫升，甚至有時(shí)可高達(dá)到10000毫升，排尿的次數(shù)增多加，幾乎每一到兩個(gè)小時(shí)就得排一次尿，有的病人的一晝夜的排尿次數(shù)可達(dá)到數(shù)十次，患者的尿液中血糖濃度增高，從而導(dǎo)致尿量增多［2］。

（2）一少是指體重減輕，其原因是由于胰島素的供應(yīng)不足，機(jī)體不能充分的分解葡萄糖，導(dǎo)致機(jī)體加速分解脂肪和蛋白質(zhì)，從而保持體內(nèi)的熱量和能量平衡，再加上體內(nèi)水分的大量丟失，病人體重減輕，嚴(yán)重者致疲乏無力，精神不振，與此同時(shí)病人的的病程越長(zhǎng)，消瘦越明顯。

3.2 糖尿病治療原則：糖尿病是不可治愈的慢性疾病，所以糖尿病患者以堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，包括：長(zhǎng)期的飲食控制控，每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉加之合理的用藥。醫(yī)學(xué)專家建議提倡食用高碳水化合物量，降低脂肪的比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，這樣對(duì)改善血糖耐量有較好的效果。其中患者在飲食上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）每日主食必須吃夠，不得少于300克（干品）。

（2）每日所食蔬菜品種和副食要多樣化，不要單調(diào)。

（3）每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天二頓大米主食、一頓面主食；或一頓大米主食、二頓面主食。［3］

3.3 糖尿病的并發(fā)癥：糖尿病的并發(fā)癥是由糖尿病的病變轉(zhuǎn)變過來的，其后果相當(dāng)嚴(yán)重。常見的病變包括，足病、腎病、眼病、腦病、心臟病、皮膚病等等，以上病變都有可能是導(dǎo)致糖尿病患者的死亡原因。下面讓我們著重探討一下老年糖尿病腎?。?/p>

3.3.1 老年糖尿病腎病的臨床特點(diǎn)：老年糖尿病腎病的患者因自身的條件、社會(huì)和生活習(xí)慣等因素，有著獨(dú)特的臨床特點(diǎn)：

起病急不易察覺 在發(fā)病的早期缺乏典型的體征和癥狀，并沒有出現(xiàn)水腫、蛋白尿和腎功能不全的癥狀，許多老年糖尿病腎病的患者卻以水腫、蛋白尿和腎功能不全的等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀前來就診，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)是該病。

多個(gè)器臟受損，診斷比較困難 老年人的患病常常并和心血管病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是腎動(dòng)脈硬化，泌尿系統(tǒng)感染等。給糖尿病腎病的早期診斷帶來困難。

容易轉(zhuǎn)變，合并癥多 可引發(fā)酮癥酸中毒和急性心肌梗死的因素是感染、應(yīng)激、低血糖、葡萄糖的輸注等等，導(dǎo)致死亡率增高。

時(shí)常發(fā)生低血糖，且易被忽視 病情在中晚期因腎功能的衰退，體內(nèi)的口服降糖藥蓄積或者是腎降解胰島素減少，導(dǎo)致發(fā)生低血糖，由于機(jī)體應(yīng)激功能下降，即使病情嚴(yán)重，卻因癥狀不典型而被忽視。

聯(lián)合用藥，依從性差 患者在此期間有的視力逐漸下降，記憶力變差等多種疾病的存在，這就需要聯(lián)合用藥，但有些患者不按時(shí)服藥、忘記服藥、多服、少服、誤服等情況，甚至嚴(yán)重者自行停藥。有些老年人在控制飲食方面相當(dāng)?shù)睦щy，并且部分患者對(duì)其難以接受［4］。

病情遷移治愈后的效果不加 在早期腎功能就有損害，腎臟透析時(shí)機(jī)比非DM人早。老年糖尿病腎病在血肌酐水平不太高的狀態(tài)生肌酐的清除率下降，晚期的腎功能衰竭的頻率發(fā)生的較高，而且進(jìn)展到末期腎功能衰竭的速度比一般的腎臟疾病要快的多，預(yù)后及開展透析代替法的效果也一般的慢性腎臟的疾病差的多。

3.3.2 老年糖尿病腎病的治療難點(diǎn)：老年糖尿病腎病的發(fā)生及影響因素并不是單一的和不是獨(dú)立的，是多種疾病綜合的結(jié)果，因此造成老年糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理十分錯(cuò)雜，并且在治療上造成很大的困難。該病中醫(yī)治療的幾大特點(diǎn)：第一，早期無證可辨；第二，中期改善狀況容易有，但指標(biāo)的降低很難；第三，在晚期中醫(yī)的治療效果較差；第四，中醫(yī)治療效果近期有效，遠(yuǎn)期效果差；第五，中醫(yī)的治療標(biāo)準(zhǔn)缺乏。但目前來說中醫(yī)治療糖尿病腎病是最有效的方法［5］。希望我們能積極的探取治療糖尿病腎病的更好方法。

本文立足于中醫(yī)整體、恒動(dòng)的觀念并對(duì)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)老年糖尿病腎病中醫(yī)病理生理特點(diǎn)、病機(jī)演變、臨床特點(diǎn)、治療難點(diǎn)進(jìn)行了臨床分析，并從基礎(chǔ)治療、治未病、辨病與辨證相結(jié)合等方面提出了中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)策略。指出在治療中中應(yīng)遵循早期預(yù)防、綜合治療以及個(gè)體化治療的基本原則，突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)，用藥應(yīng)以腎為本，注重肝脾心，強(qiáng)調(diào)毒損腎絡(luò)在發(fā)病中的作用，扶正祛邪、標(biāo)本同治、治病求本?？傊嗅t(yī)治療老年糖尿病腎病應(yīng)注重早期的治療，要堅(jiān)持綜合防治和個(gè)體化治療的原則，要突出中醫(yī)的特色，選擇合理的中醫(yī)治療方法，對(duì)早、中、晚期的特點(diǎn)進(jìn)行辨別。只有這種方法才能預(yù)防和延緩老年糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，是生存率達(dá)到提高，從而改善人們的生活質(zhì)量，該方法具有重要的理論價(jià)值和實(shí)用價(jià)值，值得在醫(yī)學(xué)上推廣。

［1］ 管樂；鄭少雄.2型糖尿病腎病危險(xiǎn)因素［J］.中華腎臟病雜志，2006.01

［2］ 陳永對(duì).糖尿病腎病與糖基化終產(chǎn)物受體基因相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005.12

［3］ 葛文亮.尿微量白蛋白對(duì)糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2004.03

［4］ 袁文華.概述糖尿病腎?。跩］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008.02

［5］ 姜玉平.糖尿病腎病42例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006.02