羅聲水

（柳州市柳南區(qū)潭西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 廣西 柳州 545000）

痛經(jīng)，或稱為經(jīng)期疼痛，是婦科病人最常見的癥狀之一。有研究顯示，隨著現(xiàn)代生活的飲食、規(guī)律異常，加之各種客觀與主管因素，導(dǎo)致痛經(jīng)患者越來越多。原發(fā)性痛經(jīng)的主要病發(fā)群體是未育或是未婚女性、青春期少女。發(fā)作時常為絞痛并伴有下背部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉，甚至疼痛連至腰骶，有些嚴(yán)重患者還可出現(xiàn)全身發(fā)冷、昏厥等，并且呈周期性發(fā)作［1］。這不僅給女性生活工作帶來嚴(yán)重影響，還會帶來精神焦慮，我院對此類患者采取綜合性的診治措施，療效甚好，下面就此體會分析報告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取中醫(yī)科2009年1月－2011年12月45例痛經(jīng)患者，年齡18～32歲，平均25歲。所有患者均根據(jù)病史提示痛經(jīng)的出現(xiàn)與月經(jīng)來潮時間相符、出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性下腹痛及相關(guān)的伴隨癥狀而確診，除外盆腔器質(zhì)性病變

1．2 臨床概述：痛經(jīng)發(fā)生時，患者對疼痛的反應(yīng)是主觀性的，詢問病史非常重要，由于痛經(jīng)與排卵周期相關(guān)，不會發(fā)生在月經(jīng)初潮時，而是發(fā)生在青春晚期。典型的疼痛發(fā)生在月經(jīng)的第一天，疼痛呈痙攣性、陣發(fā)性，常常伴有惡心、嘔吐、腹瀉和頭痛。嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗、全身無力、四肢厥冷。體征表現(xiàn)上盆腔檢查無陽性體征，子宮區(qū)域有盆腔壓痛。無特異性檢查指標(biāo)，但需要結(jié)合相關(guān)輔助檢查排除器質(zhì)性病變，

1．3方法：我們采取綜合性的治療措施，具體如下：

1．3．1 一般措施：首先對患者做好做好經(jīng)期心理、衛(wèi)生宣教工作，闡述痛經(jīng)的發(fā)病機制，消除患者緊張情緒，告誡平日注意事項，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，痛經(jīng)時臥床休息

1．3．2 藥物治療：對疼痛嚴(yán)重者可用前列腺素合成酶抑制劑抑制子宮內(nèi)膜前列腺素的合成，降低子宮收縮的幅度和頻度，于開始出現(xiàn)疼痛癥狀，月經(jīng)來潮甚至來潮前1－2天開始服用布洛芬200－800mg，tid to qid，由于不同患者效果不同，需要注意服藥劑量和時間，最好使用最低有效劑量，并且減少副作用的發(fā)生，在進(jìn)食時服藥更好。胃腸道潰瘍，對阿司匹林或相似藥物過敏者禁用。如使用NSAIDs三個周期后無效，可改用避孕藥3個月

1．3．3 中醫(yī)辨證治療：對于反復(fù)發(fā)作病史較長患者可用中醫(yī)湯劑調(diào)理，寒凝血瘀之痛經(jīng)以溫經(jīng)散寒湯加減，氣滯熱郁之痛經(jīng)以熱性痛經(jīng)方加減，每日一劑，水煎服，連用半年。臨證時依據(jù)不同癥狀表現(xiàn)用藥，腹痛嚴(yán)重者重用香附、川芎、玄胡、白芍，畏寒嚴(yán)重加艾葉、小茴香、白術(shù)，體內(nèi)濕熱嚴(yán)重者加紅藤、薏米、乳香、沒藥

1．3．4 輔助治療：條件允許者可進(jìn)行針灸推拿理療，尤其是寒性體質(zhì)者可于經(jīng)前3日用艾條溫和灸，穴位可取關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、子宮穴，并在灸完后對任督二脈用一指禪、揉、摩、擦、拿等進(jìn)行推拿

1．3．5 其它療法：可對患者在痛經(jīng)時進(jìn)行熱敷，還可進(jìn)行熱熨法，以食鹽、蔥白各250克，生姜125克炒熱，裝布袋熨下腹部1．3．6飲食干預(yù)痛經(jīng)前后的飲食很重要，應(yīng)禁酒、咖啡、茶，補充礦物質(zhì)鈣、鉀及鎂礦物質(zhì)，多吃蔬菜和易消化食物，不吃生冷和酸辣等刺激性食物，多吃些瘦肉，蛋黃以及動物的內(nèi)臟以防因缺鐵引起貧血疾病，保持精神愉快，心情開朗，避免情緒波動發(fā)脾氣。還可用玄胡益母草煮雞蛋或黑豆、雞蛋、米酒共煮飲用

1．4 療效評價：所有患者治療半年后，進(jìn)行效果評價，痊愈：患者經(jīng)期前后或者是行經(jīng)期間疼痛消失，并且在治療后6個月未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：患者病發(fā)時其疼痛程度得到緩解或是疼痛消除，但卻不能保持6 個月。無效：患者疼痛程度絲毫沒有得到改善。

2 結(jié)果

45例痛經(jīng)患者經(jīng)綜合性全方位的診治半年后，17 例痊愈，24 例好轉(zhuǎn)，4例無效，總有效率達(dá)91．11%

3 討論

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)?？煞譃樵l(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是周期性月經(jīng)期痛但沒有器質(zhì)性疾病，繼發(fā)性痛經(jīng)常伴有其他婦科癥狀，我們在此討論和探討的是原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與年齡、種族和社會經(jīng)濟(jì)地位無關(guān)，其確切病因尚不明確，但是痛經(jīng)與排卵的月經(jīng)周期有關(guān)，其發(fā)病機制與前列腺素活性有關(guān)，痛經(jīng)患者體內(nèi)的前列腺素的含量高于沒有痛經(jīng)的患者，而增多的白細(xì)胞三烯也與痛經(jīng)相關(guān)。此外，近年來發(fā)現(xiàn)精神因素、社會焦慮情緒可能也是原因之一。有研究指出約50%患者僅用安慰劑可緩解癥狀。

一直以來，很多患者乃至部分醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為痛經(jīng)是不可治愈的，對痛經(jīng)沒有正確認(rèn)識，痛經(jīng)其實是一種疾病而非癥狀，慢性痛經(jīng)是完全可以徹底治愈的，痛經(jīng)除了婦科疾病引起的外，大多數(shù)都是遺傳或子宮發(fā)育不良等原因引起的，每次月經(jīng)來潮前或月經(jīng)結(jié)束前子宮都會伸縮，相關(guān)中樞神經(jīng)就會將子宮伸縮時遇到的不適信息傳到大腦，表現(xiàn)為陣痛感。

我們采取綜合性的治療方案，由結(jié)果看出，效果甚好，一部分患者甚至得到了徹底治愈。除上述用藥外，臨床還使用促性腺激素釋放激素激動劑降低雌激素水平從而使內(nèi)膜萎縮并減少前列腺素的產(chǎn)生從而有效治療痛經(jīng)，還可使用鈣通道阻滯劑通過干擾Ca＋＋透過細(xì)胞膜而緩解平滑肌收縮，但應(yīng)注意此藥的副作用如頭痛、心悸、血壓降低等。我們認(rèn)為西藥的使用應(yīng)該是治療痛經(jīng)的下策，而且女性出現(xiàn)痛經(jīng)時千萬不要隨意服用鎮(zhèn)痛藥，因為絕大多數(shù)甾體類鎮(zhèn)痛藥，比如芬必得等，都具有損壞胃腸黏膜、肝臟、腎臟的副作用，長期服用會出現(xiàn)消化道出血等癥。作為筆者，我比較認(rèn)同中醫(yī)綜合療法，中醫(yī)對痛經(jīng)稱之為“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)痛”等。在上述辨證論治分型外，臨床還有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀結(jié)、氣血虛弱、肝腎不足等分型［2］，根據(jù)疾病癥狀及患者體質(zhì)對癥治療能取到很好的治療效果。在針灸理療方法之外，臨床還可用敷臍療法與發(fā)皰法治療，虛寒性痛經(jīng)患者可在月經(jīng)前10天，以底徑一厘米之艾炷一枚置附片中心，點燃后置中極穴上，艾炷燃盡更換［3］。

近年來隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，一些新藥如白三烯抑制劑和血管加壓素被證明也可以有效緩解痛經(jīng)。飲食生活起居是痛經(jīng)治療中不可忽視的一部分，有數(shù)據(jù)表明，口服維生素E和B1、硫酸鎂、魚油、低脂飲食和中藥均可緩解痛經(jīng)，此外，患者自身要學(xué)習(xí)掌握月經(jīng)衛(wèi)生知識，多學(xué)習(xí)一些有關(guān)的生理衛(wèi)生知識，解除對月經(jīng)產(chǎn)生的誤解，消除或改善不良的心理變化，女性由于特殊的生理現(xiàn)象，在生活與起居、勞作方面必須要合理安排，有一定的規(guī)律。不宜過食生冷，不宜久居寒濕之地，不宜過勞或過逸等，尤其是月經(jīng)期更需要避免寒冷刺激，淋雨涉水，劇烈運動和過度精神刺激等。

綜上，痛經(jīng)雖然病因不清楚，但是在詳細(xì)全面的了解病情、及時正確的診斷后給予綜合性的治療方案可使病情有效治愈，具有積極的臨床價值。

［1］ 劉中文；原發(fā)性痛經(jīng)的臨床診治分析［J］；中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，26（07）：457

［2］ 姚方；葉寒；原發(fā)性痛經(jīng)的病因與中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］；現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志；2009，29（10）：223

［3］ 楊歡，陳旭，金侶位等．國內(nèi)外近二十年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床對照試驗的概況［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：72－74