楊麗華

（普洱市瀾滄縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 普洱 665607）

胃黏膜因各種原因遭受破壞，當(dāng)胃分泌的酸性胃液和胃蛋白酶直接作用于胃粘膜損傷處，可導(dǎo)致潰瘍逐漸增大，胃粘膜缺損達(dá)到或穿透黏膜肌層，臨床上稱之為胃潰瘍。一般病發(fā)于胃部和十二指腸部[1]，典型表現(xiàn)為饑餓不適、泛酸或餐后定時(shí)的慢性腹痛、飽脹噯氣，嚴(yán)重者甚至?xí)I血以及黑便等。產(chǎn)生胃潰瘍的原因有很多，其中作息無(wú)規(guī)律、藥物或酒精刺激、生活壓力過(guò)大、細(xì)菌感染以及遺傳因素等均可引起胃潰瘍，該病具有患病周期長(zhǎng)、發(fā)病率高以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。因此探討胃潰瘍的中醫(yī)診治對(duì)胃潰瘍的治療、提高其愈合質(zhì)量以及最大限度地降低發(fā)病率有著十分重要的臨床意義，本文主要就胃潰瘍的臨床診斷、護(hù)理以及治療三個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1 胃潰瘍的臨床診斷

胃潰瘍多較深，而十二指腸較淺；胃潰瘍疼痛多在飯后發(fā)作，而十二指腸潰瘍則多于發(fā)生于飯前乃至夜間，且臨床上較為多見(jiàn)。胃潰瘍的診斷方法：（a）周期性發(fā)作、慢性病程，季節(jié)變化、飲食不當(dāng)以及精神因素等常與之相關(guān)聯(lián)；（b）上腹鈍痛、隱痛或灼痛，且多伴有反酸噯氣，服用堿性藥物后可緩解，好發(fā)于餐后半小時(shí)；（c）運(yùn)動(dòng)過(guò)多可引起大便隱血；基礎(chǔ)泌酸量以及最大泌酸量檢查正?；蚵晕⑵停粫?huì)產(chǎn)生游離酸缺乏；（d）胃鏡檢查可見(jiàn)圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍，臨床上分為活動(dòng)期、愈合期以及瘢痕期；（e）X線鋇餐檢查可以直接觀察到龕影以及粘膜皺襞集中等征象，局部壓痛、激惹變形等可作為臨床參考。患者凡具備以上（a）（b）（e）或（b）（e）即可診斷為胃潰瘍，但需與惡性潰瘍鑒別。此外，進(jìn)行胃鏡檢查的患者還應(yīng)做胃粘膜活檢以進(jìn)一步確診，最終確診為胃潰瘍的，應(yīng)及時(shí)就診。

2 胃潰瘍的臨床護(hù)理干預(yù)

由于胃潰瘍發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)，且短時(shí)間內(nèi)多不能徹底治愈。治療過(guò)程中不同患者有著不同的生活飲食習(xí)慣以及心里狀況，這些情況對(duì)疾病的恢復(fù)有著顯著的影響，因此在治療過(guò)程中實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)及時(shí)糾正患者的不良飲食習(xí)慣及生活規(guī)律，使患者盡快恢復(fù)健康有著積極的影響。鄭麗[2]以89例慢性胃潰瘍患者為研究對(duì)象，通過(guò)采取用藥指導(dǎo)、健康教育、生活調(diào)理以及心理護(hù)理等一系列有針對(duì)的護(hù)理措施，臨床治療效果滿意，所有患者均治愈出院，無(wú)1例消化道出血等并發(fā)癥。

飲食調(diào)理至關(guān)重要，平時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食規(guī)律，多吃諸于粥類等流質(zhì)食品，勿食多鹽和腌制的食品，該類食品中所含有的亞硝酸鹽可誘發(fā)胃潰瘍病變；同時(shí)避免吃辛辣刺激的食物，過(guò)甜或過(guò)酸的飲料都不宜飲用，最好能夠戒煙戒酒；水果的選擇上宜以清淡為主，不要吃過(guò)酸的果類。同時(shí)需要注意飲食衛(wèi)生，用餐定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，饑飽適中；注意不宜過(guò)度勞累，要注意休息，生活起居要有規(guī)律；不注意飲食衛(wèi)生，如偏食、挑食、饑飽無(wú)規(guī)律、過(guò)量進(jìn)食冷飲冷食，愛(ài)吃辣椒、咖啡、濃茶等刺激性的食物和飲料，均可使胃腸道消化紊亂，延緩胃潰瘍的愈合，甚至可導(dǎo)致胃潰瘍嚴(yán)重惡化。

3 胃潰瘍的臨床治療

3.1 藥物治療：目前，胃潰瘍患者所采用的西藥療法，大多使用雷尼替丁（或奧美拉唑）及硫糖鋁抑制胃酸分泌，并聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林和甲硝唑等抗幽門(mén)桿菌感染的藥物，具有一定臨床療效。此外，應(yīng)盡量避免服用阿司匹林、地塞米松、強(qiáng)的松、消炎痛等對(duì)胃粘膜有損害的藥物；如因疾病需要非得服用，需遵醫(yī)囑改用他藥，或者配合其他的輔助藥物，或者飯后服用以減輕不良反應(yīng)。平時(shí)如有不適，可先服用胃舒安或維生素B6，然后配合一天一粒的雷尼替丁或奧美拉唑即可。

中藥對(duì)胃潰瘍的作用機(jī)理主要是從增強(qiáng)胃粘膜防御因子、削弱攻擊因子以及增強(qiáng)胃動(dòng)力等幾個(gè)方面予以考慮。近年有研究認(rèn)為，中藥可有效調(diào)節(jié)大腦以及胃內(nèi)自主神經(jīng)分泌，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，從而改善潰瘍臨床癥狀，具體表現(xiàn)為大腦內(nèi)乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的升降變化。因此，可以中藥基礎(chǔ)方劑，水煎服，一天一劑，早晚各一次，并根據(jù)中醫(yī)理論以辨證論治為總原則對(duì)患者進(jìn)行治療。基礎(chǔ)方劑可選用北沙參、貝母、烏賊骨、三七、白芍、延胡索、莪術(shù)、烏梅肉、木香等組成，分量加減以及藥物添刪等應(yīng)根據(jù)患者具體病情，酌情考慮，辨證論治。根據(jù)筆者近年來(lái)的使用經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著，不失為一種有效治療胃潰瘍的好方法。

對(duì)于慢性胃潰瘍的治療，僅憑單一的西藥或中藥治療仍不能達(dá)到滿意的效果。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生已改用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療胃潰瘍，越來(lái)越多的報(bào)道顯示其臨床療效顯著優(yōu)于單一的西藥或中藥療法。如陳樹(shù)山等[3]研究普胃丸對(duì)大鼠慢性胃粘膜損傷的保護(hù)作用及其改善黏膜血流機(jī)制，其結(jié)果表明普胃丸對(duì)慢性胃粘膜損傷具有明顯的保護(hù)作用，且具有劑量依賴性。湯敏等[4]對(duì)148例慢性胃潰瘍患者的臨床治療中，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用單一的西藥療法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，然后對(duì)比這兩種方法對(duì)慢性胃潰瘍的臨床治療效果，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率高達(dá)89.19%，顯著高于對(duì)照組的77.03%。

3.2 手術(shù)治療：目前，胃潰瘍的治療仍多采用內(nèi)科的保守治療，其中主要包括使用胃粘膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑以及H2受體抑制劑等治療胃潰瘍的常規(guī)方法[5]。然而對(duì)于部分藥物治療效果無(wú)效或療效甚微的患者，為防止嚴(yán)重并發(fā)癥如出血或穿孔等的發(fā)生，需進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于病情嚴(yán)重的胃潰瘍患者，如果飲食無(wú)規(guī)律或?yàn)E飲濫食，有可能會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍部位癌變，應(yīng)密切注意，藥物治療的同時(shí)配合臨床護(hù)理措施，必要的時(shí)候可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

4 結(jié)語(yǔ)

胃潰瘍的臨床病因，比較明顯的有幽門(mén)螺桿菌感染、服用非甾體類消炎藥以及胃酸分泌過(guò)多等，為一種常見(jiàn)的慢性全身性疾病。近年來(lái)，我國(guó)胃潰瘍的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響個(gè)人生活質(zhì)量，更有甚者引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命安全，因此探尋該病較為合理的治療方法有著十分重要的臨床意義。

在治療慢性胃潰瘍的過(guò)程中，需高度重視其臨床護(hù)理方式，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食規(guī)律和作息方式，這對(duì)疾病的恢復(fù)有著重要的臨床意義；對(duì)于慢性胃潰瘍的治療，目前大多數(shù)醫(yī)生仍以藥物治療為主，國(guó)內(nèi)多采用中西醫(yī)結(jié)合療法，讓患者服用具有健脾和胃的中藥制劑同時(shí)，輔以具有抗菌作用的抗生素，不但可有效殺滅引起慢性胃潰瘍的幽門(mén)螺旋桿菌，同時(shí)又能夠調(diào)和脾胃，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體的調(diào)節(jié)，有助于患者更快更好的恢復(fù)健康；此外，對(duì)于胃潰瘍并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或者長(zhǎng)期使用藥物無(wú)效的，應(yīng)當(dāng)考慮采用手術(shù)治療，以防止病情嚴(yán)重惡化以致于無(wú)法控制。

綜上所述，在慢性胃潰瘍的治療中，采取積極有效的護(hù)理措施，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，以藥物治療為主，采取中西醫(yī)結(jié)合的手段進(jìn)行治療；對(duì)于部分伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的慢性胃潰瘍患者或者久經(jīng)藥物治療無(wú)效的，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

[1] 蔡和利，鄭衛(wèi)，馬善美等.胃復(fù)春、鋁碳酸鎂治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（22）：106－107

[2] 鄭麗.慢性胃潰瘍患者的針對(duì)性護(hù)理分析[J].臨床護(hù)理，2012，10（13）：324－325

[3] 陳樹(shù)山，張博男，孫麗曼等.普胃丸改善大鼠慢性胃潰瘍的黏膜血流機(jī)制研究[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（3）：301－302

[4] 湯敏，李蓉.148例慢性胃潰瘍患者臨床治療分析[J].醫(yī)護(hù)論壇，2011，18（26）：182－183

[5] 周力，查艷，黃永輝等.法莫替丁注射液治療潰瘍病并出血100例[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，25（1）：55－56