陳旺青

（浙江省義烏市中心血站檢驗科 浙江 義烏 322000）

血液有形成分中尤其血小板極易黏附在病變血管內膜處，黏附聚集的血小板，能釋放出多種生物活性物質，加速血小板的再聚集，極易形成動脈附壁血栓。血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白等含量的增加，可使血液黏度增高和紅細胞表面負電荷降低，導致血流速度減慢，以及血液病如紅細胞增多癥、血小板增多癥、白血病、嚴重貧血等，均易促使血栓形成。本文通過檢測老年急性腦梗死患者FIB、CRP水平，探討其含量與腦梗死病情及預后的相關性。

1 一般資料

選擇2009年2月－2012年11月間我院收治的65例急性腦梗死患者病歷資料，男40例，女26例，年齡65－84歲，主要臨床癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語，甚至昏迷；雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難；肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。

所有病例經CT 確診，診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］。同時選擇本院健康中青年人員體檢資料作為對照組。

2 檢測方法

C－反應蛋白（CRP）采用挪威READERⅡ金標定量儀測定，血清纖維蛋白原（FIB）采用賽科希德SF－8000全自動血凝儀測定。根據(jù)全國第四屆全國腦血管病學術會議通過的臨床神經功能缺損程度評分標準，將老年急性腦梗死分為輕型組（0－15分）23例、中型組（16－30分）26例和重型組（31－45分）16例。根據(jù)入院CT／MRI掃描所示病灶大小，按Adama分類標準將患者分為大面積梗死組、小面積梗死組、腔隙性腦梗死組。應用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

3 結果

經檢測得知老年急性腦梗死患者的C－反應蛋白與血清纖維蛋白原含量遠遠高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。腦梗死病情越嚴重，病灶的面積越大，C－反應蛋白與血清纖維蛋白原含量越高。組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。說明動態(tài)監(jiān)測老年急性腦梗死患者FIB、CRP的含量，對老年急性腦梗死的病灶面積及病情嚴重程度具有預測作用。

4 討論

近年來，由于檢測技術的更新，測定C－反應蛋白的快速、簡便和可靠的方法已迅速建立。使CRP 在臨床應用領域大大增加。其在醫(yī)學上的價值正得到廣泛驗正和承認。C－反應蛋白作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關。C－反應蛋白與其它炎癥因子如白細胞總數(shù)、紅細胞沉降率和多形核白細胞等具有密切相關性。C－反應蛋白與WBC存在正相關。在炎癥反應中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時，C－反應蛋白可早于WBC 而上升，回復正常也很快，故具有極高的敏感性。因此，C－反應蛋白可作為老年腦梗死的獨立危險因子是預測其病情嚴重程度和梗死面積大小的指標。

纖維蛋白原系肝臟合成，主要分布在血漿，亦存在于血小板和巨核細胞。正常血漿濃度為1．5－3．5g／L，因此當肝臟嚴重受損，使肝臟合成纖維蛋白原功能發(fā)生障礙，則血漿中纖維蛋白原濃度降低。纖維蛋白原是肝臟合成的一種血漿糖蛋白?？蓞⑴c血栓及冠狀動脈的形成和發(fā)展，是反映血栓狀態(tài)一個指標，也是急性冠狀動脈事件的獨立預報因子之一。纖維蛋白原升高提示機體纖溶活性降低，促血栓形成。纖維蛋白原和纖維素與粥樣斑塊形成的關系極為密切。已知纖維蛋白溶解機制受到多種因素影響，例如吸煙、糖尿病，尤其是高血清甘油三酯都能引起血漿纖維酶原激活物抑制劑升高，從而降低了纖溶酶原的合成。血液粘稠度比較高，這些均有利于纖維素的形成。本文發(fā)現(xiàn)在＞70歲的首發(fā)非栓塞性老年腦梗死患者中，血清FIB 的含量明顯高于對照組。FIB 對急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展起一定的作用。因此，動態(tài)監(jiān)測血清纖維蛋白原與C－反應蛋白的含量，對老年急性腦梗死的病灶面積及病情嚴重程度具有預測作用。

［1］ 中華醫(yī)學會神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，2009；10：79－81