李長(zhǎng)金

（四川省遂寧市射洪縣金華中心衛(wèi)生院 四川 遂寧 629213）

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，脊柱骨折在全身骨折中所占比例較大，特別是在老年人群中脊柱骨折的發(fā)生率相對(duì)較高。研究證實(shí)，不穩(wěn)定的的外傷性脊柱骨折會(huì)誘發(fā)脊髓損傷甚至是截癱等不良后果的發(fā)生，嚴(yán)重威脅者患者的身心健康和生活質(zhì)量［1］。本次研究中出于對(duì)老年人外傷性脊柱骨折的X 線、CT、MR 影像的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的老年人外傷性脊柱骨折臨床患者病例的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：研究中資料來源于我院收治的老年人外傷性脊柱骨折臨床患者病例，抽取其中的56 例作為研究對(duì)象，包括男24 例，女32例，年齡61－84歲，平均（70．1±13．2）歲，交通事故傷者25例，高處墜落傷者17例，重物砸傷者11例，摔傷者3例。所有患者均存在患處疼痛、壓痛，部分患者出現(xiàn)肢體癱瘓、腰部疼痛甚至是大小便失禁癥狀。

1．2 方法

1．2．1 研究方法：將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者的一般情況，X 線、CT、MR 影像檢查資料展開回顧性分析。

1．2．2 檢查方法：對(duì)所有患者均展開脊柱正側(cè)位片拍攝，并對(duì)部分患者給予雙斜位片拍攝，對(duì)在X線平片檢查結(jié)束后展開CT與MRI。本次研究中CT檢查所用儀器為東芝320全身CT 機(jī)，在MRI檢查過程中患者接受矢狀位、冠狀位以及軸位掃描、T1WI、T2WI掃描。掃描厚度與掃描間隔均為10mm，若有必要可對(duì)患者展開2－5mm 的掃面，并展開多平面重建［2］。

2 結(jié)果

本組56例患者中，腰椎損傷者8 例（14．29%），胸椎損傷者8 例（14．29%），頸椎損傷者12例（21．43%），胸腰椎損傷者28例（50．00%）。

經(jīng)X 線、CT 與MR 檢查證實(shí)，本組患者椎體上下終板骨折者45例，經(jīng)CT 檢查可發(fā)現(xiàn)椎體呈現(xiàn)出爆裂性骨折狀態(tài)，可見線狀骨折線，并會(huì)累及上下終板。本組患者中椎體上中板骨折的患者28例，有11例患者能夠發(fā)現(xiàn)椎體上緣存在碎骨向椎體方向移動(dòng)征象，有8例患者能夠發(fā)現(xiàn)錐體管內(nèi)存在較多碎骨片，并引起硬膜囊受壓，有8例患者還存在明顯的椎板骨折征象。椎體下終板骨折者11例，且能夠發(fā)現(xiàn)存在椎體下緣骨折征象，本組有2例患者碎骨片以及碎裂的椎間盤已經(jīng)突入到椎管內(nèi)，并且對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生了明顯壓迫。有1例患者能夠發(fā)現(xiàn)椎板骨折。

3 討論

研究證實(shí)，采取X 線平片對(duì)骨折患者進(jìn)行檢測(cè)僅可以顯示椎體自然的形態(tài)發(fā)生部分或全部消失，椎體骨密度發(fā)生明顯減低，可發(fā)現(xiàn)大小不等的碎骨片向椎體方向膨出。經(jīng)正位片可以發(fā)現(xiàn)椎弓根間距有無(wú)變寬或變窄等征象。在側(cè)位片上能夠觀察到椎體變扁，發(fā)生延長(zhǎng)，并呈現(xiàn)出楔形變?；颊咦甸g隙若是發(fā)生變窄則會(huì)導(dǎo)致椎體發(fā)生前突或者是后突畸變，也可出現(xiàn)明顯的椎體錯(cuò)位。在雙斜位上觀察，可發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)有無(wú)絞索、紊亂、滑脫等征象。同時(shí)還能夠證實(shí)椎間孔的變化情況，并對(duì)脊髓受壓情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷［3］。而經(jīng)CT 檢查則可以對(duì)椎體變扁、延長(zhǎng)進(jìn)行顯示，可發(fā)現(xiàn)椎體的前后方以及椎間隙內(nèi)存在破碎骨片。同時(shí)能夠觀察到骨質(zhì)密度發(fā)生顯著的降低，附件可發(fā)現(xiàn)線性、斜行的骨折線，并會(huì)觀察到粉碎性的骨折線。椎弓根的間距發(fā)生變化從而導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)椎管狹窄的發(fā)生。經(jīng)MRI檢查能夠觀察到椎體的楔形變，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)狀態(tài)，而T1WI則是呈現(xiàn)出明顯的低信號(hào)，若是患者的脊髓發(fā)生出血?jiǎng)tT2WI呈現(xiàn)等信號(hào)，T1WI則是呈現(xiàn)高信號(hào)［4］。

脊柱的前柱為前縱韌帶、椎間盤的前2／3以及椎體纖維環(huán)所構(gòu)成，中柱則是由椎體、椎間盤后1／3、纖維環(huán)、后縱韌帶所組成；后柱則是由椎弓、橫突棘突后韌帶、小關(guān)節(jié)突所組成。在患者發(fā)生爆裂骨折后可分成多椎體、單椎體兩種形式，會(huì)有部分患者呈現(xiàn)出不連續(xù)額多椎體，經(jīng)X 線平片診斷并聯(lián)合CT 與MRI檢查能夠獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果［5］。

研究表明，采取X 線平片對(duì)脊柱的小關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行診斷時(shí)存在較大的困難，而經(jīng)CT 檢查則可以對(duì)小關(guān)節(jié)的橫斷面進(jìn)行清晰的顯示，從而可以對(duì)小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性做出準(zhǔn)確的判斷，并可觀察到關(guān)節(jié)間隙的狀況和小關(guān)節(jié)的脫位情況。MRI可以對(duì)脊髓的損傷、脊髓的挫裂傷、碎骨片壓迫等征象進(jìn)行清晰的顯示。椎體附件為骨性連接以及韌帶附著的一個(gè)十分重要結(jié)構(gòu)，能夠?qū)怪a(chǎn)生很好的穩(wěn)定作用，保護(hù)脊柱的完整性，同時(shí)可以有效保護(hù)脊髓不受損傷。

綜上所述，對(duì)老年人外傷脊柱骨折患者采取X 線、CT 以及MR 檢查聯(lián)合的方式進(jìn)行診斷，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確性，CT 與MR 的應(yīng)用能夠有效彌補(bǔ)X 線平片所具有的的不足，這對(duì)于臨床做出準(zhǔn)確的診斷、以及治療方案的選擇、治療效果等均具有重要意義，值得關(guān)注。

［1］ 王文惠，沈樹云，王建波．螺旋CT 診斷脊柱骨折的價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，11（02）：214－215

［2］ 蔣甜懷，賀鋒，蔡毅，等．多層螺旋CT 仿真內(nèi)鏡在脊柱爆裂骨折的臨床運(yùn)用［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，23（22）：328－329

［3］ 李瓊?cè)A，肖文蓮，羅光華，等．多層螺旋CT 重建技術(shù)在脊柱外傷診斷中的應(yīng)用［J］．南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，23（02）：776－778

［4］ 王樹江，麻桂霞．急性脊柱損傷的MRI診斷價(jià)值與STIR 技術(shù)的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，19（07）：656－657

［5］ 吳先衡，林時(shí)勖，曾向廷，等．MRI對(duì)急性脊柱外傷的診斷價(jià)值［J］．河北醫(yī)學(xué)，2010，32（08）：778－779