王 敏

（湖南省第二人民醫(yī)院放療中心 湖南 長沙 410007）

CT檢查以其簡便、迅速、安全、無痛苦，密度分辨率高，解剖關(guān)系清楚，病變顯示良好，病變檢出率和診斷準(zhǔn)確率較高，并可進(jìn)行定量分析等特點，廣泛應(yīng)用于臨床。為增加病變組織與正常組織之間密度的差別，更好地顯示病變范圍和性質(zhì)，明確診斷，在CT檢查中常使用增強(qiáng)掃描方法[1]。本文旨在探討螺旋CT增強(qiáng)掃描在鑒別肝臟良惡性腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月－2012年12月經(jīng)病理證實及跟蹤隨訪50例肝腫瘤，男31例，女19例，年齡4－76歲。其中肝血管瘤19例，原發(fā)性肝癌14例，肝轉(zhuǎn)移瘤12例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）2例，肝膿腫2例，肝母細(xì)胞瘤1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用標(biāo)準(zhǔn)的肝動脈期、門靜脈期、延遲期條件對50例肝腫瘤行螺旋CT三期增強(qiáng)掃描。

1.3 器械：使用德國歡悅雙排螺旋螺旋CT機(jī)和國產(chǎn)高射器。

1.4 方法：使用非離子型造影劑（碘海醇），用量100ml采用高壓注射器單向注射，速率2.5ml/s或3ml/s，經(jīng)肘靜脈注射25－30秒后掃肝動脈期，60－70秒后掃門靜脈期，3分鐘后掃延遲期。掃描條件：120k V，100m A，pitch：1.0。

2 結(jié)果

19例肝血管瘤準(zhǔn)確定性18例，診斷不典型血管瘤可能1例；14例肝癌誤診2例；12例肝轉(zhuǎn)移瘤中多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤無1例誤診，單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤誤診l例；2例FNH中有1例誤診為纖維板障型肝癌；肝膿腫及肝母細(xì)胞瘤均診斷明確。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。病變組織密度增加稱為增強(qiáng)或強(qiáng)化，其機(jī)制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強(qiáng)化。因此增強(qiáng)掃描可反映病理組織性質(zhì)[2]。

研究顯示，應(yīng)用CT增強(qiáng)檢查可顯示普通CT檢查不能顯示的等密度病變，還有助于對非增強(qiáng)CT（簡稱平掃）檢查出的病變作更為細(xì)致的觀察，如顯示多發(fā)病變，根據(jù)增強(qiáng)的時間、程度、形式，判斷病變性質(zhì)，作出鑒別診斷等[3]。尤其對懷疑有腫瘤病變的患者，增強(qiáng)CT對早期發(fā)現(xiàn)小腫瘤，鑒別腫瘤良惡性，確定腫瘤侵犯的范圍和程度，術(shù)前判斷腫瘤可切除性，劃定腫瘤放射治療的射野及判斷腫瘤有無復(fù)發(fā)等均有重要意義。因此，對懷疑有腫瘤病變的患者，一般均應(yīng)作增強(qiáng)檢查[4]。應(yīng)用CT增強(qiáng)可提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。通過增強(qiáng)掃描，病灶與實質(zhì)或周圍組織的強(qiáng)化程度往往不一致，兩者的密度差異較大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時漏檢的病灶。平掃時這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區(qū)分。實踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，也是不可取的。CT增強(qiáng)檢查可提高對病灶的定性能力。CT平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動態(tài)增強(qiáng)掃描根據(jù)病灶增強(qiáng)的有無、程度和增強(qiáng)方式或類型，可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。在已確定為惡性腫瘤的，增強(qiáng)掃描的目的在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。CT增強(qiáng)檢查可對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不.可少的；對血管性和非血管性病變的鑒別，增強(qiáng)掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強(qiáng)掃描，濃度高的血管與強(qiáng)化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別[5]。

CT增強(qiáng)掃描常用的造影劑有兩種：一種是水溶性離子造影劑，如：60%－76%的泛影葡胺或碘酞葡胺；另一種是非離子型造影劑，如：歐乃派克、碘必樂、尤維顯等[6]。前者價廉、副作用多；后者副作用少，但價格較貴。我院所用造影劑是碘海醇，為非離子型造影劑。造影劑增強(qiáng)時CT圖象上血管增強(qiáng)最明顯，腫塊或淋巴結(jié)可輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)，但有時因血管豐富明顯增強(qiáng)而與臨近血管結(jié)構(gòu)不易區(qū)分。CT增強(qiáng)掃描適應(yīng)于肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。通過腹部CT增強(qiáng)掃描，可發(fā)現(xiàn)平掃時未發(fā)現(xiàn)的等密度病變，有助于明確占位病變的性質(zhì)、范圍，了解病變血供及鄰近關(guān)系，為術(shù)前提供較全面的信息，還可進(jìn)行泌尿系統(tǒng)三維成像。肝臟增強(qiáng)的目的在于增加病灶與正常肝實質(zhì)之間的密度差，顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，根據(jù)增強(qiáng)鑒別病灶的性質(zhì)，顯示肝內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)，區(qū)別囊性病變和實質(zhì)性病變[7]。CT增強(qiáng)無絕對禁忌癥，對急性腦外傷、腦卒中、藥物過敏、哮喘、腎衰、心肺功能不全的患者增強(qiáng)要慎重。

[1] 劉文亞，蔣黛蒂，洪潤環(huán)，等.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描診斷小肝癌的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，10（1）：8－10

[2] 段承祥，呂桃珍，陶文勇，等.肝血管瘤CT表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)[J].中華放射學(xué)雜志，2010，24（5），263－265

[3] 周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：46－47

[4] 周康榮.螺旋CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：105－122

[5] 朱錫旭，陳君坤，盧光明，等，復(fù)發(fā)性肝癌的電子束c T增強(qiáng)特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，10（3）：176－178

[6] 錢駿譯.肝轉(zhuǎn)移癌診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：90－99

[7] 張鐸，孟恒.肝母細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，19（2）：203－205