嚴(yán)燕國 王 益 張 晶

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院普外科 湖北 武漢 430071）

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism），簡(jiǎn)稱甲減。成年發(fā)病者稱成人甲減，重度甲減又稱黏液性水腫。臨床表現(xiàn)常見面部、脛前、手、足的非凹陷性水腫、心率減慢、皮膚發(fā)涼、蒼白及畏冷、聲嘶、食欲通常減退，但大多數(shù)病人體重增加，疲乏無力、無雄心壯志、缺乏活力、焦慮、抑郁、思維欠活躍、反應(yīng)遲鈍、語速減慢、記憶力下降、動(dòng)作遲緩，淡漠、嗜睡，腱反射遲鈍，男性陽痿、女性月經(jīng)過多。甲減就目前的醫(yī)療水平而言還是一種比較難以治愈的疾病，臨床上主要以甲狀腺激素替代治療療法為主。成人甲狀腺功能減退癥在中醫(yī)學(xué)臨床中屬“虛勞”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病位主要在脾腎，腎為先天之本，脾為后天之本。長(zhǎng)期缺碘、大劑量服用抗甲狀腺激素藥物、過量使用放射性131碘及甲狀腺手術(shù)治療等損傷甲狀腺組織，耗傷中氣，脾陽受損，累及心腎之陽，宗氣、元?dú)馓澨?。治療以扶正為主，溫腎助陽、益氣健脾為基本原則，現(xiàn)對(duì)多年來中醫(yī)治療甲減在臨床上面取得的療效做如下簡(jiǎn)要概述

1 金匱腎氣丸合并補(bǔ)中益氣湯加減治療甲減臨床療效

1.1 一般資料：本組25例中，男4例，女21例，年齡28～65歲，病史6個(gè)月～4年，實(shí)驗(yàn)室檢查有甲狀腺攝碘率明顯低于正常，基礎(chǔ)代謝率下降，甲狀腺功能檢查T3、T4、FT3、FT4下降。

1.2 治療方案：金匱腎氣丸合并補(bǔ)中益氣湯加減方藥組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮與桂枝、附子、黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜9片、大棗 用法：前期服用湯劑，1劑/d，2次/d，15天為1個(gè)療程，中后期服用1劑/日，15天為1個(gè)療程。同時(shí)加服甲狀腺片（40mg/片），前期從40mg開始服用，每周增加20mg；中期維持劑量80mg 30天，之后根據(jù)患者心率調(diào)整一般每半月減少20mg；維持至最小有效劑量40mg，2～6個(gè)月逐漸減少劑量直至停用。

2 結(jié)果顯示

臨床治愈9例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，見效時(shí)間12～35天。

3 突出病案舉例

患者，女，34歲，個(gè)體商戶，因畏寒、面部及四肢非凹陷性水腫、焦慮、記憶力減退一年余入院伴有少汗，納差，腹脹，疲乏無力等癥狀，外醫(yī)院診斷為“植物神經(jīng)功能失調(diào)”，治療后無明顯好轉(zhuǎn)。體格檢查：T 36.3℃，P 65bpm，R 19 bpm，BP 85/56mm Hg，精神倦怠，反應(yīng)遲緩，面色淡白，舌淡胖大，苔厚膩，脈沉緩無力。實(shí)驗(yàn)室檢查 T3 0.85nmol/L，T4 49nmol/L，F(xiàn)T3 4.3pmol/L，F(xiàn)T4 27.6pmol/L，促甲狀腺素13.4mμ/L。入院診斷：中醫(yī)診斷：虛勞（脾腎陽虛型）；西醫(yī)診斷：原發(fā)性甲減。入院予金匱腎氣丸合并補(bǔ)中益氣湯加減治療，每日1劑水煎服，2次/d，甲狀腺片40mg，1次/d，每周加甲狀腺片20mg，15天為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，患者癥狀明顯改善，心率72 bpm，R 20bpm，查血T3 0.97nmol/L，T4 63nmol/L，患者出院，出院后繼續(xù)按前期治療30天，每10天檢查T3分別為1.48、1.50、1.52nmol/L，T4 76、78、79.2nmol/L，患者大部分癥狀消失，體重下降3kg，心率80次/min。按中期治療，服用1劑/日，根據(jù)心率調(diào)整每半月減甲狀腺素20mg，1個(gè)療程后復(fù)診，患者心率82 bpm，R 22bpm，T3、T4值正常，2個(gè)療程后病情穩(wěn)定，按后期治療，1劑/日每月減甲狀腺素20mg，直至停止服用，半年后隨訪，患者無其他不適。

4 總結(jié)

甲狀腺功能減退癥就目前的醫(yī)療水平而言還是一種比較難以治愈的疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。在中醫(yī)學(xué)臨床中歸屬于于中醫(yī)的虛勞、水腫、腎風(fēng)、癭瘤，五遲等范疇，認(rèn)為該病初多以腎陽虛為主，漸漸出現(xiàn)脾腎陽虛，心腎陽虛，痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻閉等多種癥型，其主要病機(jī)為脾腎陽虛，當(dāng)以扶正為主，溫腎助陽、益氣健脾為基本治療原則。通過中醫(yī)辨證論治對(duì)甲減進(jìn)行對(duì)癥治療，胡紹文1擬四君二仙湯（人參5g，白術(shù)10g，茯苓15g，生甘草15g，仙茅6g，仙靈脾10g，桔梗5g）配合小劑量甲狀腺素治療成人甲減25例，方中四君補(bǔ)氣健脾，人參大補(bǔ)元?dú)?，二仙補(bǔ)腎壯陽，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，桔梗助四君有利于清氣吸入充實(shí)宗氣，甘草甘平入十二經(jīng)，補(bǔ)脾胃不足而益中氣，用參麥注射液益氣養(yǎng)陰，用西醫(yī)甲狀腺素口服補(bǔ)陽。臨床治療25例，臨床癥狀、體征消失，臨床治愈9例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，見效時(shí)間12～35天。雷震甲2用人參甘草湯9例，結(jié)果治愈3例，基本治愈5例，好轉(zhuǎn)1例；近代唐氏3運(yùn)用鹿附二仙湯治療甲狀腺功能減退10例及用甘草人參湯佐小劑量甲狀腺素片治療甲狀腺功能減退5例均取得明顯療效。劉臣4采用溫化湯以一個(gè)月為一療程，一療程治愈8人，二療程治愈1人，三療程以上治愈3人，好轉(zhuǎn)1人，未愈1人，經(jīng)隨診三年以上，病情穩(wěn)定者7人。上述的臨床效果均顯示運(yùn)用中醫(yī)在治療甲減上面能夠取得比較好的療效。

西醫(yī)治療方法臨床上主要使用甲狀腺激素替代治療，甲狀腺激素替代治療很難停藥甲狀腺激素排泄緩慢，易在體內(nèi)發(fā)生蓄積，極易發(fā)生一些不良反應(yīng)，特別是在老年人的治療過程當(dāng)中要特別注意。老年人肝腎功能降低，其藥物用量難以掌握，容易發(fā)生藥源性甲亢，對(duì)合并有心臟疾病患者，可因甲狀腺激素功能過強(qiáng)而導(dǎo)出現(xiàn)心律失常、血壓升高、心絞痛嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心肌梗死危及生命。因此，對(duì)老年及有心血管病變的病人，用藥更需要謹(jǐn)慎，起始劑量要小，劑量遞增速度需更緩。因此，尋求安全劑量、小劑量甲狀腺激素替代治療甚至尋找完全取代甲狀腺激素替代治療的方法來治療甲狀腺功能減退癥獲得病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)是很有必要性的。目前，對(duì)甲狀腺功能減退癥的臨床治療及基礎(chǔ)研究工作正逐步展開，而大量臨床資料也顯示中醫(yī)藥治療對(duì)其有良好的療效，因此因此積極探索中醫(yī)藥的治療方法，積極開展有有關(guān)科研的進(jìn)一步探索是具有很重大的臨床意義的。

[1] 胡紹文.四君二仙湯治療甲狀腺功能減退癥療效觀察[J].山西中醫(yī)雜志，2011（13），64：33－40

[2] 雷震甲.人參甘草湯治療甲狀腺疾病經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006（19），12：183－190

[3] 唐氏.中醫(yī)臨證絕招[J].湖南中醫(yī)藥報(bào)導(dǎo)2005（229），44，189－191

[4] 劉臣.溫化湯治療甲狀腺功能減退癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)雜志，2010（45），31：54－59

[5] 偉.中藥對(duì)甲減血清甲狀腺素的作用觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（336），4：556－560

[6] 宮星.中藥對(duì)甲狀腺功能低下的調(diào)節(jié)作用[J].中國針灸，2009（223），19：42－50