石海霞 雒金蓮

(寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院 102206)

在婦產(chǎn)科的各種急癥中，異位妊娠是較為常見的一種，最近幾年患者的數(shù)量在不斷的增長。隨著醫(yī)學技術的不但發(fā)展，診斷異位妊娠的準確率也有所提高。然而仍然存在一些臨床癥狀、體征不顯著，同時進行輔助檢查時表現(xiàn)為假陰性的患者，這樣的患者很容易被誤診，錯過最佳的治療時間，給患者帶來更大的傷害，嚴重者甚至危及的生命是安全［1］。現(xiàn)將我院1998年12月～2009年12月異位妊娠誤行人工流產(chǎn)30例分析報告如下:

資料與方法

1.一般資料:本文選擇1998年12月～2009年12月間診斷為異位妊娠的30例患者，年齡在22～42歲之間，平均為32歲;孕產(chǎn)次數(shù):2例為首孕，2例為育但有流產(chǎn)史，26例為已育。避孕情況:40例未避孕，7例放置了IUD，3例運用避孕套進行避孕。

2.臨床表現(xiàn):出現(xiàn)腹痛的患者為27例，占90%，疼痛以墜脹痛、下腹劇痛以及隱痛為主;22例有停經(jīng)史，占73.3%，停經(jīng)時間在33～60天不等;陰道出血的有18例，占63.3%，但血流時間沒有規(guī)律性;出現(xiàn)休克及暈厥的有5例患者。

3.誤診資料分析:本組30例中有29例患者誤診為正常妊娠，有1例診斷為宮內(nèi)外同時妊娠。所選患者停經(jīng)時間在38～56d之間，有早孕反應者5例，少量陰道出血者16例，出血時間在7～15天。這些患者在進行人流術前尿檢均為陽性，行B超檢查的有17例患者，其中16例確定宮內(nèi)為假孕囊，1例確定為宮內(nèi)宮外同時懷孕，剩余患者術前沒有進行超聲檢查，術后對刮出的組織進行檢查，29例未見絨毛，只有1例可見絨毛，其中10例送病理活檢，經(jīng)活檢，其中9例結果為子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為蛻膜樣樣，同時子宮內(nèi)膜呈A－S反應。這30例患者確診最快的為1d，最慢的為14d。行人工流產(chǎn)術后，有10例患者出現(xiàn)陰道出血，12例患者術后出現(xiàn)內(nèi)出血，4例患者在術后的3～5d出現(xiàn)腹痛，懷疑為子宮穿孔或者感染，本文的患者均進行了手術治療，其中術中出血量最少的達210ml，出血量最多為可達2000ml。

結 果

本文所選的患者中，有22例患者輸卵管破裂，6例為輸卵管妊娠流產(chǎn)，宮角妊娠及卵巢妊娠各為1例。

討 論

對于典型的異位妊娠，臨床上能夠快速做出診斷，但是對于一些臨床癥狀不典型的病例很難做出診斷，因此進行相關的輔助檢查時十分有用的。本文所選的患者錯行人工流產(chǎn)的原因:

1.臨床醫(yī)生沒有對患者進行仔細檢查和詳細詢問病史，沒有應用必要的輔助檢查，或者是輔助檢查結果出現(xiàn)錯誤。作為臨床醫(yī)生必須要反復核對患者的腹痛、停經(jīng)史以及陰道出血情況，減少把閉經(jīng)后陰道出血誤診為月經(jīng)。每個患者都要進行婦科檢查，必要時可行陰道后穹窿穿刺活檢，對于尿檢陽性，陰道有出血者，不論患者有無其他癥狀均應考慮到可能為異位妊娠［2］。婦科檢查要仔細，注意有否子宮不對稱增大和殘角子宮妊娠，對宮旁包塊及盆腔積液應高度重視以免誤診，不應盲目行人工流產(chǎn)術。臨床醫(yī)生應根據(jù)患者的各項檢查結果和臨床體征中和判斷患者的病情，這樣才可以有效的降低患者的誤診率。

2.B超醫(yī)生對真假孕囊的判斷失誤。一些異位妊娠的婦女宮腔內(nèi)可見到假孕囊，其實這是內(nèi)膜在蛻膜的過程中血液和粘液潴留的結果，臨床上容易誤診為孕囊。假孕囊常不與某側宮壁相貼，無典型絨毛環(huán)和胎芽、胎心［3］。正常的孕囊并不是在宮腔正中位置，多靠近宮底，宮腔線一側的內(nèi)膜中，孕囊的邊緣較為光亮，回聲較強，假孕囊的邊緣則較暗淡。本組中有16例出現(xiàn)假孕囊，被B超誤診為宮內(nèi)孕而實施人工流產(chǎn)術。

3.急性人流術后要仔細觀察刮出物中有無絨毛存在，如果沒有發(fā)現(xiàn)絨毛組織或者不能明確是否為絨毛組織，則需要將析出物送去行病理活檢，同時告知患者自行觀察和定期隨訪。雖然析出的組織不是蛻膜，但也不能肯定非異位妊娠，A－S反應有助于異位妊娠的診斷。

4.術后患者出現(xiàn)出血及腹痛等現(xiàn)象，臨床醫(yī)生誤認為子宮穿孔或者宮腔感染，而沒有想到出現(xiàn)異位妊娠的可能。如人流術后出現(xiàn)上述癥狀，應考慮到異位妊娠，進行B超等輔助檢查，以便進行確診，如有必要可行血HCG測定和后穹窿穿刺檢查［4］。

5.臨床上要注意存在宮內(nèi)、宮外同時妊娠的可能。本文所選的患者中有1例行人流術發(fā)現(xiàn)絨毛組織，但術后存在陰道流血以及腹痛等現(xiàn)象，當患者出現(xiàn)了出血性休克等癥狀時才想到可能為異位妊娠。

6.血HCG測定。血HCG的動態(tài)變化對患者的診斷及鑒別診斷意義較大，患者的血HCG不超過2000IU/L同時48h上升小于50%，如果連續(xù)超過兩次測得數(shù)值升高，則可診斷為非正常妊娠［5］。

7.腹腔鏡可以用于一些臨床診斷相對困難的患者，診斷相對明確。

1 歐俊，吳效科，周珊英.異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(5):309 －312.

2 秦瑞英，楊君.異位妊娠誤行人工流28例分析［J］.中國誤診學習雜志，2006，6(7):1318 －1319.

3 曹澤毅中華婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1301.

4 凌梅立.異位妊娠的超聲圖像診斷［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1996，12(4):170－171.

5 林曉文，胡文，何甦暉，等.產(chǎn)科超聲檢查中值得注意的幾個問題［J］.實用婦產(chǎn)科雜志.2003，19(5):312 －313.