蔡紅軍

江蘇省如東縣第三人民醫(yī)院 江蘇如東 226400

CT 血管造影(CTA，CT angiography)是指通過(guò)注入顯影劑在血管里，然后進(jìn)行CT 掃描，利用X 線不能穿透顯影劑的特性，觀察CT 掃描下顯影劑顯示的影像來(lái)診斷血管病變的一種技術(shù)［1］。這種技術(shù)能夠清晰的顯示被檢測(cè)部位的血管情況，對(duì)研究血管變異、血管疾病和診斷血管變異、血管疾病有著重大意的義。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT 血管造影已經(jīng)成為了血管疾病的重要診斷方法之一，尤其是在顱腦血管、頸椎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、下肢血管和軟組織腫瘤這幾種血管疾病中，運(yùn)用的最為廣泛。

CT 血管造影在顱腦血管中的應(yīng)用

在顱腦血管中，動(dòng)脈瘤、腦血管發(fā)育畸形和煙霧病是最為常見(jiàn)的腦血管疾病。①動(dòng)脈瘤:由于動(dòng)脈瘤破裂會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，而蛛網(wǎng)膜下腔出血所導(dǎo)致的死亡率高達(dá)40%，故在利用CT 血管造影技術(shù)，對(duì)會(huì)引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤進(jìn)行診斷和治療，能有效的防止動(dòng)脈瘤疾病。②腦血管發(fā)育畸形:CT 血管造影的容積數(shù)據(jù)重建技術(shù)和最大密度投影重建技術(shù)對(duì)異常血管團(tuán)具有很高的敏感性，也對(duì)異常血管團(tuán)的發(fā)現(xiàn)有著很高的特異性。CT 血管造影能夠清晰地顯示畸形血管團(tuán)與其周圍顱骨的三維空間結(jié)構(gòu)，便于主治醫(yī)師分析病情。③煙霧病:CT 血管造影能夠清晰的顯示出腦底出現(xiàn)的異常血管網(wǎng)［2］。在腦血管疾病中，CT 血管造影為血管疾病的診斷提供了重要的信息，是治療腦血管疾病的首選方法。

CT 血管造影在頸椎動(dòng)脈中的應(yīng)用

CT 血管造影在椎基底血管異常的檢查中起到了重要的作用，椎動(dòng)脈的解剖變異、狹窄程度以及椎動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊均可通過(guò)CT 血管造影檢查出來(lái)。其優(yōu)點(diǎn)是:①血管的結(jié)構(gòu)和血管周圍的骨性結(jié)構(gòu)能同時(shí)通過(guò)CT 三維成像顯示出來(lái)，并且可清晰呈現(xiàn)椎動(dòng)脈是否狹窄、狹窄程度以及狹窄的原因。②在診斷過(guò)程中，CT 能方便主治醫(yī)師對(duì)椎動(dòng)脈某一部位進(jìn)行多方位多角度的觀察，使診斷更準(zhǔn)確。③觀察CT 掃描出的橫斷面圖像，根據(jù)成像的血管壁結(jié)構(gòu)判斷椎動(dòng)脈狹窄是血管痙攣引起的還是由血管壁的自身病變引起的。

CT 血管造影在冠狀動(dòng)脈中的應(yīng)用

隨著近年來(lái)，冠心病發(fā)病率的逐漸上升，16 層CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈成像的應(yīng)用更加頻繁。①在冠狀動(dòng)脈狹窄上的應(yīng)用:16 層CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈中、高度狹窄的陰性預(yù)測(cè)值非常高，能夠判斷是否需要介入治療，還能對(duì)冠狀動(dòng)脈中、高度狹窄作出基本診斷。②在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的應(yīng)用:16層CT 的空間分辨率比較高，冠狀動(dòng)脈主干和分支上的粥樣硬化斑塊能在CT 上顯示出來(lái)，并且能夠基本判斷斑塊類型，分析斑塊的穩(wěn)定性。有效預(yù)防冠心病的發(fā)生。③在冠狀動(dòng)脈橋血管的應(yīng)用:橋血管及其連接關(guān)系能夠完整直觀的在CT 上顯示，CT 能夠診斷橋血管是否開(kāi)通。④在冠狀動(dòng)脈畸形和變異上的應(yīng)用:冠狀動(dòng)脈畸形和變異通常是沒(méi)有病狀的，一般是在病人進(jìn)行CT 檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的［3］。大多數(shù)的冠狀動(dòng)脈畸形是良性的，只有少數(shù)的冠狀動(dòng)脈畸形才會(huì)對(duì)心肌供血有影響。

CT 血管造影在下肢血管中的應(yīng)用

最近幾年，CT 已經(jīng)廣泛地使用在對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷中了。CT 血管造影通過(guò)各種圖像后的處理技術(shù)，將下肢血管的病變位置、病變范圍、病變程度以及閉塞端遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干清晰準(zhǔn)確的呈現(xiàn)出來(lái)。下肢動(dòng)脈閉塞癥血管造影的診斷步驟分為:①檢查技術(shù);②影像表現(xiàn);③診斷意見(jiàn)。其中，CT 掃描需要呈現(xiàn)的是整個(gè)下肢動(dòng)脈血管主干和分支的解剖及病變的影像，主治醫(yī)師可根據(jù)需要任意旋轉(zhuǎn)，從多方位、多角度來(lái)觀察病變影像。根據(jù)CT 提供的圖像判斷下肢動(dòng)脈狹窄的程度是屬于輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄還是完全閉塞。CT 血管造影這種應(yīng)用于下肢血管疾病診斷的技術(shù)具有低費(fèi)用、高效率、高準(zhǔn)確性的優(yōu)點(diǎn)，是安全可靠的新方法。

CT 血管造影在軟組織腫瘤中的應(yīng)用

在軟組織腫瘤中，有些生長(zhǎng)時(shí)間比較長(zhǎng)，所占空間大，與周圍的血管以及組織器官之間聯(lián)系緊密的軟組織腫瘤，在進(jìn)行手術(shù)前一定要仔細(xì)準(zhǔn)確地了解該腫瘤的情況［4］，并制定周密的手術(shù)方案。16 層CT 血管造影能提供詳細(xì)的軟組織腫瘤信息:①軟組織腫瘤的生長(zhǎng)位置;②軟組織腫瘤的供血血管、血管的供血情況以及與這些血管之間相互聯(lián)系的復(fù)雜程度;③軟組織腫瘤與周圍重要?jiǎng)用}之間的聯(lián)系;④軟組織腫瘤與周圍器官組織的聯(lián)系。16 層CT 血管造影多方位多角度的給醫(yī)生提供需要觀察的腫瘤結(jié)構(gòu)圖像，方便主治醫(yī)師對(duì)腫瘤周圍血管的識(shí)別和對(duì)腫瘤周圍血管的保護(hù)，為手術(shù)的安全提供了一定的保障。

1 凌華威，管永靖，胡錦清，等．多層螺旋CT 血管成像在顱底腫瘤術(shù)前的評(píng)估［J］．上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25(2):179-181．

2 楊鈞，馬大慶．肺內(nèi)炎性腫塊與周圍型肺癌的CT 鑒別診斷［J］．中華放射學(xué)雜志，2002，36(3):235-239．

3 劉占山，韓錦山．3D-CTA 成像技術(shù)診斷和治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)攝影雜志，2007，18(2):85-87．

4 王輝，郭英，李文勝，等．3D-CTA 診斷和治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可行性探討［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(11):844-846．