何曉青 陳晞明 陳次濱 林育輝 戴文軍 陳友權(quán) 許耘紅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 廣州 510150）

基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem－based Learning，簡(jiǎn)稱PBL），也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)，是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授霍華德·白瑞斯在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的，近年來(lái)，已發(fā)展成為國(guó)際上廣泛重視的一種教學(xué)模式，在國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育中被廣泛采取應(yīng)用，并被認(rèn)為是一種較好的提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法［1－2］。為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新趨勢(shì)，提高醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，本研究在心血管內(nèi)科的教學(xué)改革中也引入了PBL這一概念，探索其實(shí)踐方法，評(píng)價(jià)其教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象。廣州醫(yī)學(xué)院2008 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)全科方向本科學(xué)生140名。依學(xué)號(hào)隨機(jī)分為10 組每組14 人，其中觀察組4 組共56 人，采取PBL教學(xué)法；對(duì)照組6組，共84 人，采取傳統(tǒng)的授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法教學(xué)。觀察組及對(duì)照組均選用全國(guó)普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第七版，人民衛(wèi)生出版社，陸再英、鐘南山主編，兩組總授課學(xué)時(shí)數(shù)均為32個(gè)學(xué)時(shí)。

1．2 教學(xué)方法。觀察組依照以下步驟完成教學(xué)：（1）課前教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，每次選擇一個(gè)病例，并提出2－3個(gè)具體問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生在解答問(wèn)題時(shí)自己再提出相關(guān)的新問(wèn)題。學(xué)生以小組為單位，根據(jù)臨床資料及提出的問(wèn)題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，提出對(duì)問(wèn)題的分析及解決方案，做好討論發(fā)言的準(zhǔn)備。在授課過(guò)程中，組織師生對(duì)課前提出的問(wèn)題及患者的診斷、治療方案等進(jìn)行討論；教師在討論過(guò)程中，要不斷的進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)，適當(dāng)提問(wèn)，平衡小組成員，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，控制時(shí)間和進(jìn)程。最后，由學(xué)生代表及教師進(jìn)行總結(jié)，并由教師對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行透徹解析，幫助學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1．2 教學(xué)效果的評(píng)估。32個(gè)學(xué)時(shí)結(jié)束后，全體學(xué)生參加期末理論考試并進(jìn)行了無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生表現(xiàn)出極大的學(xué)習(xí)興趣，能夠根據(jù)不同的問(wèn)題查閱課本及相關(guān)資料，積極討論，分工合作。學(xué)生的自學(xué)能力、合作能力、臨床判斷能力大為提高。觀察組學(xué)生平均分為81．72±6．45分，高于對(duì)照組的79．45±7．75分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，兩組之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0．05），PBL 組學(xué)生認(rèn)為通過(guò)該方法學(xué)習(xí)，較好地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高了學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力有一定提高、能夠加深理論知識(shí)的理解；臨床技能、臨床思維能力、記憶力及語(yǔ)言表達(dá)能力有不同程度的提高（p＜0．05）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷加速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革的提出更加突顯了醫(yī)學(xué)教育在和諧發(fā)展中的戰(zhàn)略地位。教學(xué)改革將成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作的主線，面對(duì)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。緊扣我市教育改革發(fā)展中所面臨的新形勢(shì)和新任務(wù)，改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，注重醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)已成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)?，F(xiàn)有的教學(xué)模式、教學(xué)手段已適應(yīng)不了新形勢(shì)的需要，必須尋找一種培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的教育模式。

PBL以解決問(wèn)題為中心，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，該模式以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)分析”來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教育模式的“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)理論、講授新課、教學(xué)小結(jié)、完成作業(yè)”，通過(guò)學(xué)習(xí)者合作解決問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成分析、解決問(wèn)題的能力，能更好培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力，以及靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的綜合能力，目前國(guó)內(nèi)許多院校也已開(kāi)始采用PBL進(jìn)行教學(xué)，并取得初步的成效［3－5］。

心血管內(nèi)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是內(nèi)科學(xué)中重要的組成部分。要加深對(duì)心血管內(nèi)科疾病的認(rèn)識(shí)，除了授課教學(xué)以外，更多的需要臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和知識(shí)的沉淀。但是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期以來(lái)嚴(yán)格按照基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三個(gè)階段劃分教學(xué)，注重知識(shí)貫通性、強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)性的同時(shí)，很大程度上忽略了學(xué)生的主體性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生求知欲望不強(qiáng)，厭學(xué)情緒嚴(yán)重，從而間接影響了教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因而探索利用新的教學(xué)方法促進(jìn)心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，是我們面臨的新課題。

本研究把PBL教學(xué)引入心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)，從PBL 教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)比研究結(jié)果提示，觀察組學(xué)生的考試成績(jī)、自學(xué)能力、臨床實(shí)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、分析和解決問(wèn)題的能力、對(duì)自己學(xué)習(xí)主體性的認(rèn)同等滿意度均明顯高于對(duì)照組。從試卷分析還發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能掌握較好，尤其表現(xiàn)在病例分析和解決問(wèn)題能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。上述結(jié)果說(shuō)明了PBL 教學(xué)模式較之傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)越性。實(shí)踐證明，PBL 教學(xué)法對(duì)于心血管內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革發(fā)揮了比較積極作用，也深受學(xué)生們的歡迎，值得在今后的教學(xué)工作中加以推廣，但是還有很多有待于進(jìn)一步完善的地方，因此需要在以后的工作中不斷加強(qiáng)PBL教學(xué)的研究，進(jìn)一步提高教師和學(xué)生對(duì)PBL 的認(rèn)識(shí)，并逐步建立起一套與PBL相結(jié)合的科學(xué)評(píng)估體系。

［1］ Mc Parland M，Noble LM，Livingston G．The effectiveness of problem－based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］．Med Edu，2004，38（8）：859－867

［2］ Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al．Problem－based learning：future challenges for educational practice and research［J］．Med Edu，2005，39（7）：732－741

［3］ 劉旭東．PBL教學(xué)模式在心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用仁［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009（28）：118

［4］ 臧偉進(jìn)，孔珊珊．PBL在心血管藥理學(xué)研究生教育中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，12（5）：5－6

［5］ 傅強(qiáng)，付曉華，李志梁．心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中PBL模式的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，8：94－95