孫一兵

（普蘭店市第二人民醫(yī)院 遼寧 普蘭店 116222）

患者，男，46歲。以“心悸、胸悶、氣短一周”入院。既往健康。發(fā)病前一周有“感冒”病史。入院時進行身體檢查：體溫：36.5℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓120／90mmHg。神志清，呼吸略促，無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心尖搏動減弱，無心前區(qū)震顫，心界向兩側擴大，心音略低鈍。心率：100次／分，律齊，無雜音及心包摩擦音，腹軟，未及肝脾，無移動濁音，雙下肢不腫。心電圖：ST、II、III、avF、avL、avR、V1、V3、V5壓低≤0.1mv。T：II、III、avF、最深的17mm。胸部CT：雙肺及胸膜正常。入院診斷：急性心包炎，住院后全面檢查，甲狀腺功能檢查正常，結核菌素試驗陰性，其他檢查均無異常。

診斷：急性非特異性心包炎。給予抗病毒、B族維生素、糖皮質激素治療，住院14天，患者好轉，心包積液全部消失。準予出院。出院后服用強的松片30mg／日，四周后隨診。無心包積液，減量后停用強的松片，隨診。約一個月后患者再次心悸、胸悶、氣短，并出現腹脹，雙下肢浮腫，再次心臟彩超檢查，心包可量至中等量積液，雙側胸腔大量積液，心包絞窄增厚，腹腔積液、肝腫大、心電圖：心率116次／分，ST－T廣泛改變，再次住院。胸水常規(guī)除外，結核性及腫瘤，中心靜脈壓測定＞40cm水柱，給予糖皮質激素及利尿劑治療，患者癥狀好轉不顯著，考慮有心包縮窄可能，轉至上級醫(yī)院，經外科行心包剝離術后，癥狀痊愈，隨診半年，無臨床癥狀。

討論：心包縮窄多發(fā)生于結核性心包炎，急性非特異性心包炎，發(fā)生心包縮窄病側較少，患者發(fā)病后，經住院治療兩周后心包積液消失，臨床癥狀好轉但其后兩個月時間便發(fā)生心包縮窄，表現為多發(fā)性漿膜腔積液、浮腫、經中心靜脈壓心臟彩超等檢查，確診心包縮窄。原因分析，非特異性心包炎同樣可以表現為纖維素樣心包滲出性炎癥，導致心包炎性增厚、糖皮質激素使用是否足量或療程足夠仍需要考慮。

［1］郭立琳，朱燕林.表現為縮窄性心包炎的原發(fā)性心包間皮瘤1例［J］.疑難病雜志，2012，（5）

［2］魏征，樊麗超.心包腔置管術治療結核性心包炎的臨床應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，（10）

［3］周明廣.結核性心包炎心包內注射尿激酶治療臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，（28）