方琴玉

（浙江省富陽(yáng)市胥口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任 浙江 富陽(yáng) 311400）

高血壓是威脅人類健康的一大殺手，尤其在中老年人中原發(fā)性高血壓的患病和致死率很高?；几哐獕旱闹欣夏耆税l(fā)生心血管病、腦血管以外、嚴(yán)重腎損害的幾率都較無(wú)高血壓的同齡人群高。社區(qū)延續(xù)護(hù)理是運(yùn)用專業(yè)知識(shí)針對(duì)出院慢性病患者進(jìn)行的一系列干預(yù)措施，本次對(duì)45例中老年高血壓患者干預(yù)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 資料：選取45例確診原發(fā)性高血壓的出院病人進(jìn)行干預(yù)和觀察。其中男性28例，女性17例，50～59歲11例，60～69歲22例，70歲及以上者12例?；颊呔谧≡褐委熀蟛∏榉€(wěn)定，需出院并進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 制作健康檔案：記錄每名患者情況并制作健康檔案，主要內(nèi)容包括：年齡、性別、家庭住址等基本信息；患病時(shí)間、初發(fā)時(shí)血壓、診治經(jīng)歷；目前血壓狀況、用藥情況；有無(wú)并發(fā)癥，有何其他疾病及相應(yīng)服藥情況；患者高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素；患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)長(zhǎng)期治療的態(tài)度等。結(jié)合每名患者情況計(jì)劃定期到醫(yī)院隨診時(shí)間，制作長(zhǎng)期血壓檢測(cè)記錄表格。健康檔案由專人管理。

1.2.2 健康教育：在患者所在社區(qū)進(jìn)行中老年高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。形式包括：1、進(jìn)行了兩次專題講座，內(nèi)容包括高血壓的概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素，高血壓的早期發(fā)現(xiàn)與防治常識(shí)；2、在社區(qū)發(fā)放高血壓防治相關(guān)宣傳資料，并向社區(qū)居民尤其是患者家庭推薦適合高血壓患者的健康食譜；3、對(duì)參加本次干預(yù)研究的患者家庭進(jìn)行集中教育，主要講解高血壓長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性、病情檢測(cè)和并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 用藥指導(dǎo)：針對(duì)用藥情況對(duì)患者進(jìn)行如下用藥指導(dǎo)：1、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)正規(guī)程序治療高血壓的必要性，講解不規(guī)律服藥會(huì)引起血壓波動(dòng)病情惡化等嚴(yán)重情況；2、對(duì)有誤服可能的老年患者進(jìn)行指導(dǎo)，將易混淆的藥物分別用明顯顏色的藥盒盛裝；對(duì)服藥劑量易出錯(cuò)的患者用口服藥袋事先分包；3、需要多藥合用的患者，幫助咨詢相關(guān)?？漆t(yī)師。對(duì)存在合用禁忌的及時(shí)調(diào)整；4、患者自行服藥仍有困難或?qū)﹂L(zhǎng)期服藥有抵觸情緒的，囑家屬或陪護(hù)人員勸說(shuō)、提醒并幫助服藥。5、介紹藥物不良反應(yīng)和副作用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

1.2.3 生活方式指導(dǎo)：生活方式干預(yù)措施主要包括：1、幫助建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，原則是清淡低脂、低鹽，食鹽攝入量每天不超過(guò)5g；少吃動(dòng)物油脂含量高的食物，多食新鮮蔬菜水果；對(duì)于鹽分含量高的腌制食品、咸菜等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制或不食用；勸導(dǎo)患者戒煙、限酒；2、鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，身體狀況較好的患者選擇老年運(yùn)動(dòng)器材、慢跑、老年體操等。不能耐受的患者，選擇散步、太極等運(yùn)動(dòng)量較小的活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的原則是個(gè)性化選擇，循序漸進(jìn)，以活動(dòng)后不出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、血壓波動(dòng)、脈搏大幅加快等癥狀為運(yùn)動(dòng)量界限。同時(shí)應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)保護(hù)，應(yīng)有家人陪護(hù)；3、幫助患者形成規(guī)律作息的習(xí)慣，對(duì)有失眠早醒等癥狀的患者，建議足浴、睡前飲用熱牛奶等方式幫助睡眠，失眠癥狀嚴(yán)重的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量安眠藥物；

1.2.4 心理干預(yù)：干預(yù)措施有：1、鼓勵(lì)適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、參加社區(qū)老年活動(dòng)，使患者與人交流機(jī)會(huì)增加。避免老人獨(dú)自在家，長(zhǎng)期躺臥，長(zhǎng)期不說(shuō)話等；2、囑咐家人盡量避免老人情緒激動(dòng)、緊張。3、多對(duì)老人講解慢性疾病規(guī)范治療的療效，對(duì)老人配合治療和護(hù)理干預(yù)的行為應(yīng)該給與肯定和贊揚(yáng)；4、鼓勵(lì)老人培養(yǎng)書畫、養(yǎng)花等興趣愛(ài)好以幫助分散注意力，放松心情。

2 結(jié)果

本研究期間有1例老年患者因頭暈就診，證實(shí)為腦血管意外（小面積腦出血）；另有1例病程較長(zhǎng)的老年患者在復(fù)診中發(fā)現(xiàn)蛋白尿，后證實(shí)為高血壓腎損害，遂住院治療。

3 討論

中老年患者因其身體機(jī)能衰退、基礎(chǔ)疾病等特殊原因，高血壓往往難以控制［1］。本研究中，即使有較為完善的護(hù)理和干預(yù)，仍有兩例患者發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，幸而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)。這個(gè)現(xiàn)象提醒我們，對(duì)中老年高血壓患者的有效血壓控制十分關(guān)鍵，因?yàn)檫@關(guān)系到某些嚴(yán)重甚至致命并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的2例患者年齡均在70歲以上，高血壓病史均超過(guò)15年，病情最重時(shí)高血壓分級(jí)達(dá)三級(jí)。所以護(hù)理和干預(yù)工作應(yīng)該注意患者的個(gè)體差異，尤其要根據(jù)患者高血壓分級(jí)、病程、年齡、危險(xiǎn)因素等制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和重點(diǎn)檢測(cè)的指標(biāo)。

［1］胡嬿.護(hù)理干預(yù)治療高血壓的效果觀察［J］.北方藥學(xué)2012；9（11）：118－119