朱澤艷

（淮陰工學(xué)院校醫(yī)院 江蘇 淮安 223001）

門(mén)診治療室，是醫(yī)院處理門(mén)診患者的主要治療場(chǎng)所。我們?cè)谄綍r(shí)工作中偶爾會(huì)遇到患者及家屬等，突然發(fā)生暈厥現(xiàn)象，這種情況雖屬不多見(jiàn)，但如果缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和有效的救治措施也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者或家屬帶來(lái)不必要的損失。為了提高護(hù)理人員對(duì)暈厥的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士對(duì)暈厥患者的急救與防護(hù)能力，現(xiàn)將本科室發(fā)生的3個(gè)典型病例的護(hù)理體會(huì)作一次回顧性總結(jié)。

1 資料介紹

例1 患者劉＊＊，女，19歲，學(xué)生。因上感致發(fā)熱、頭痛、渾身不適，來(lái)我院就診，醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林2ml肌肉注射。［2］在注射完藥物時(shí)立即出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、意識(shí)不清、四肢乏力、心率減慢、血壓下降、以及昏厥，經(jīng)積極處理10分鐘后恢復(fù)正常。

例2 患者張＊＊，男，22歲，學(xué)生。因肺部感染來(lái)我院治療，醫(yī)囑給予青霉素800萬(wàn)U 靜脈輸液，皮試陰性，當(dāng)藥液輸入一半時(shí)，患者先感胸悶、心慌、呼吸困難、繼而面色蒼白、大汗淋漓、意識(shí)喪失、脈搏慢而細(xì)弱、血壓下降、四肢有小抽搐，迅速搶救，20分鐘內(nèi)回復(fù)正常。

例3 患者孫＊＊，男，24歲，學(xué)生。因患急性腸炎，伴輕度失水來(lái)院治療。上廁所大便起立時(shí)突然發(fā)生頭暈、眼花、心慌、面色蒼白、繼而血壓下降、意識(shí)喪失、昏厥，經(jīng)搶救15分鐘恢復(fù)正常。

2 討論

2．1 昏厥的原因分析：［3］主要是因短暫的全腦血流量突然減少，一時(shí)性大腦供血或供氧不足，以致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能受抑制而引起意識(shí)喪失；歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘；發(fā)作時(shí)不能保持姿勢(shì)張力，故不能站立而暈倒，但恢復(fù)較快。造成腦血流量突然減少的原因有：血壓急劇下降；心排出量驟然減少；腦動(dòng)脈急性而廣泛的供血不足。上述3種異常又各由多種不同因素所引發(fā)，各種因素又可相互聯(lián)系，部分患者的昏厥為多因素性。

2．2 例1是由于注射疼痛引起血管舒縮功能障礙所致。［4］例2一方面由于疼痛，另一方面雖皮試陰性也不能排除青霉素的遲緩型過(guò)敏反應(yīng)。例3是由于體位性低血壓而引起的。此外，其他原因或誘因的存在，也可能出現(xiàn)昏厥。

2．3 關(guān)于昏厥的臨床分型，根據(jù)昏厥的臨床特征可將昏厥分為五型。

I型 血管神經(jīng)性昏厥：此病多見(jiàn)于年輕而體質(zhì)弱的女性，是由于廣泛的小血管突然擴(kuò)張引起。因小血管遍布全身，數(shù)量很多，突然擴(kuò)張后，回流到心臟的血液減少，心臟輸出量相應(yīng)減少，因而產(chǎn)生腦部神經(jīng)缺血，引起暈厥。疼痛，情緒緊張，恐懼，疲勞，氣候悶熱等均可誘發(fā)此種暈厥。

II型 心源性暈厥：由于心臟的器質(zhì)性或功能性病變引起。暈厥可因用力而誘發(fā)，多數(shù)與體位無(wú)關(guān)，意識(shí)喪失前常感覺(jué)頭暈、眼前發(fā)黑、心悸、胸內(nèi)搏動(dòng)感或胸痛，繼而四肢抽搐、意識(shí)喪失、大小便失禁等現(xiàn)象，發(fā)作急速。

III型 藥物過(guò)敏性昏厥：由于患者的個(gè)體特異或?qū)δ承┧幬锏倪^(guò)敏所致，可先覺(jué)心慌、胸悶、喉頭阻塞，嚴(yán)重者呼吸困難，面色蒼白、大汗淋漓、脈弱、血壓下降、抽搐、昏迷等。

IV 型 體位性低血壓性昏厥：是由于患者體位的突然改變引起血壓急劇下降而致患者先有頭暈、血壓下降、面色蒼白、脈弱、心率加快，接著發(fā)生意識(shí)喪失。

V 型 低血糖性暈厥：低血糖暈厥是血糖過(guò)低所致。常發(fā)生于饑餓、空腹?fàn)顟B(tài)，表現(xiàn)為乏力、出汗、惡心，嚴(yán)重時(shí)可昏迷甚至死亡。

3 處理

3．1 立即停藥。

3．2 患者就地平臥、通風(fēng)、保暖、吸氧。

3．3 行針刺人中或壓眶強(qiáng)刺激，［5］并密切觀察病情變化。

3．4 50%葡糖糖40－60ml加維生素C0．5g、地塞米松5mg 靜脈注射。

3．5 根據(jù)病情合理選用付腎素或升壓藥。

3．6 立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。

經(jīng)上述處理昏厥患者都在10－20分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。

4 總結(jié)

通過(guò)以上三例救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：

4．1 治療前應(yīng)向患者講解有關(guān)知識(shí)，使其消除顧慮。同時(shí)了解患者的用藥史，過(guò)敏史。

4．2 做到三查八對(duì)一注意，注射時(shí)要二快一慢，減輕疼痛。

4．3 必須密切觀察病情變化，發(fā)生昏厥應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷及時(shí)處理。

4．4 立即停藥，組織搶救，迅速讓患者平臥或取頭低足高位。

4．5 治療室要備有一定的搶救設(shè)備和藥品，固定存放，專人保管。

4．6 建立正常的搶救秩序，醫(yī)護(hù)配合密切。

［1］ 戴惠秋 門(mén)診注射患者發(fā)生暈厥的預(yù)防及護(hù)理 醫(yī)學(xué)信息2010年第10期

［2］ 黃光英 肌肉注射時(shí)發(fā)生暈厥的常見(jiàn)原因及護(hù)理對(duì)策中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2012年第18期

［3］ 馬勝華51例門(mén)診患者暈厥原因分析及防范對(duì)策 護(hù)理學(xué)報(bào)2013年02期

［4］ 郭迎春 注射時(shí)藥物過(guò)敏性昏厥與暈針的區(qū)別 中華臨床醫(yī)護(hù)月刊2011年第1期

［5］ 敖小芹 門(mén)診注射室患者暈厥情況與護(hù)理對(duì)策 健康必讀2011年第05期