高飛

河南省三門峽市中心醫(yī)院藥劑科 472000

藥房是為患者服務的重要部門，也是展示醫(yī)院風貌的重要窗口，直接關系到患者的切身利益及用藥安全［1］，同時也關系到醫(yī)院的醫(yī)療質量和社會聲譽。然而實際工作中由于諸多因素的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)一些意想不到的差錯，不但會造成藥房帳物不符，更會延誤患者的治療，甚至造成患者的傷害，尤其在當今社會醫(yī)患關系緊張的情況下，更易給醫(yī)院帶來醫(yī)療糾紛。為進一步完善藥房管理制度及減少調配差錯的發(fā)生，本研究對我院近年來出現(xiàn)的一些調配差錯進行分析并提出改進措施，為今后保障臨床用藥安全提供參考。

資料與方法

對我院住院藥房2012年1月－2013年1月《藥品調配差錯登記本》所登記的差錯情況進行匯總分析。詳細記錄出現(xiàn)的各種差錯例數(shù)，進行分類總結。

結 果

2012年1月－2013年1月我院藥房共發(fā)放藥品667823組(包括門診及病房)，出現(xiàn)調配差錯共1489例，出錯率為0.22%。1489例差錯可總結為5類錯誤，分別為處方或醫(yī)囑審方不認真錯誤540例(36.27%)、擺藥錯誤 428 例(28.74%)、處方或醫(yī)囑核對錯誤164例(11.01%)、藥品配送錯誤72例(4.84%)及退藥差錯285例(19.14%)。

表1 兩組一般資料比較(n，%)

討 論

常見差錯分析:⑴處方或醫(yī)囑審方不認真錯誤:主要表現(xiàn)在處方醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑不合理，藥師未嚴格按照"四查十對"對處方和醫(yī)囑的適宜性進行審核。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①溶媒液或稀釋液選擇不當:因為藥物發(fā)揮作用所需的pH值不同，不同的藥物在選擇溶媒液后稀釋液時要考慮溶液的酸堿度。如抗生素一般選用鹽水稀釋，大多數(shù)中成藥需要用5%或10%的糖水稀釋后應用，否則易出現(xiàn)結晶物或導致藥物失效;②藥物濃度過大或不足:藥物濃度過大會使藥物發(fā)生不良反應和輸液反應的機會大大增加，甚至產(chǎn)生毒性反應［2］。以10%氯化鉀注射液為例，其輸液濃度不能超過3‰，否則可造成心跳驟停。而濃度過低又會影響藥物效果;③出現(xiàn)配伍禁忌:配伍禁忌是指某些藥物合用后，會減弱藥物療效或者產(chǎn)生不良后果。如糖皮質激素和抗真菌藥物合用，會減弱抗真菌效果，并可誘發(fā)低鉀血癥。⑵擺藥錯誤:主要為醫(yī)務人員主觀錯誤造成。某些藥品外觀或包裝極為相似，容易造成取藥錯誤;藥物名稱相似也容易造成取藥錯誤，如氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星滴耳液;因廠家不同而生產(chǎn)的藥物規(guī)格或濃度不同，藥效不同也會造成錯誤;此外，部分醫(yī)務人員會出現(xiàn)藥物數(shù)量的錯誤，多取或少取均會影響到治療效果。⑶處方或醫(yī)囑核對錯誤:主要表現(xiàn)為在核對處方或醫(yī)囑時不夠認真細致而出現(xiàn)認錯藥物名稱或數(shù)量，也與某些醫(yī)生書寫處方時字跡過于潦草有關。⑷藥品配送錯誤:出現(xiàn)在調配的最后環(huán)節(jié)，因為發(fā)藥目標錯誤而導致藥物發(fā)錯科室或患者，導致延誤治療，并帶來后續(xù)更多的退藥等復雜程序，增加了醫(yī)務人員的工作量。⑸退藥差錯:在處理退藥時不夠認真及時，或者未及時將已退藥物取出登記歸類等，甚至退錯藥物等，均可以造成藥房帳物不符等不良后果。

改進措施:①規(guī)范處方或醫(yī)囑的書寫:醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑是藥物調配的起始端，加強醫(yī)生的業(yè)務水平，書寫處方或醫(yī)囑時要整齊規(guī)范易辨認，避免低級錯誤的發(fā)生。文獻報道由于醫(yī)生書寫處方或醫(yī)囑不規(guī)范導致的差錯占28%［3］。加強醫(yī)生的業(yè)務水平學習，尤其對于醫(yī)院所使用的新藥，要認真閱讀藥物使用說明書，結合病人具體情況開具合理的處方或醫(yī)囑。②重視核對環(huán)節(jié):作為藥房或護士等直接接觸藥品的人員來說，其對于處方或醫(yī)囑的審核與核對工作對于整個環(huán)節(jié)至關重要。要加強藥師與護士的業(yè)務水平學習，熟悉各種藥物的配伍方式、溶媒液、稀釋液及常用濃度或計量，認真核對醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)有不合理的地方應及時反饋。對于一些容易導致錯誤發(fā)生的藥物在核對時尤其要注意，尤其是對于易導致過敏的藥物一定要認真核對日期、批次等。目前我院已使用了四川美康醫(yī)藥軟件開發(fā)公司研制的合理用藥軟件系統(tǒng)(PASS系統(tǒng))，本系統(tǒng)能夠為全院的醫(yī)務工作者提供了實時的在線藥物咨詢和用藥監(jiān)測，有效的增強了全院的合理用藥意識，減少了藥品的調配差錯。③改善工作環(huán)境:醫(yī)院工作繁忙，尤其對于一些人員相對緊缺的科室排班頻繁，工作人員經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)，常常超負荷工作，精神狀態(tài)差，容易導致注意力分散而出現(xiàn)差錯。因此，要使用合理的排班制度，使所有工作人員均可以得到充分的休息，有利于保持愉悅的心情，提高工作效率。④使用先進系統(tǒng)，加強管理:目前我院已建立了靜脈用藥調配中心(PIVAS)。按照靜脈用藥調配的要求在藥學部門的統(tǒng)一管理下，嚴格按照操作規(guī)程，為臨床科室提供優(yōu)質的成品輸液和藥學服務。文獻報道杭州師范大學附屬醫(yī)院暨杭州市第二人民醫(yī)院使用PDCA循環(huán)法管理中藥房后明顯提高了調配正確率，其經(jīng)驗值得借鑒［4］。國外已有使用自動擺藥機的先例，有條件的醫(yī)院均可以使用。

總之，要減少藥品調配差錯的發(fā)生需要多部門協(xié)同努力，對藥品實施規(guī)范化、科學化和制度化管理，保證臨床用藥安全，提高醫(yī)療質量。

1 陳良華.藥品調配差錯分析［J］.海南醫(yī)學，2011，22(9):68－69.

2 劉榮，董平.上海市公共衛(wèi)生臨床中心靜脈用藥調配中心差錯分析及改進措施［J］.藥學服務與研究，2010，10(6):440 －442.

3 曹金華，周燕妮，王慧，等.我院住院藥房處方調配差錯分析與防范［J］.藥學實踐雜志，2012，30(2):146 －148.

4 許斌，夏衛(wèi)東，曾玲.運用PDCA循環(huán)法管理中藥房的效果分析［J］.中國藥業(yè)，2011，20(13):46 －47.