黃衛(wèi)

廣西梧州市紅會醫(yī)院藥劑科 廣西梧州 543002

由于靜脈輸液直接通過血液到達(dá)身體各個部位，不合理的配伍可危及患者生命。因此，輸液安全問題是臨床醫(yī)療工作中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而在影響輸液安全的諸多因素中，靜脈輸液藥物的合理配伍又是其中的核心問題。本文收集了我院2012年1～6月在調(diào)配靜脈輸液處方時發(fā)現(xiàn)存在理化配伍禁忌的處方進(jìn)行歸納和分析，為醫(yī)院合理用藥提供依據(jù)。

資料與方法

收集我院2012年1～6月在調(diào)配靜脈輸液處方時審核發(fā)現(xiàn)存在理化配伍禁忌的處方為原始資料，依據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》2010年版，藥品說明書，《400種注射劑安全應(yīng)用與配伍》為參考資料，共審核出58張存在理化配伍禁忌的處方。

結(jié) 果

歸納整理靜脈輸液理化配伍禁忌的類別:溶媒選擇不當(dāng)18張(31.03%);PH改變引起輸液渾濁或變色8張(13.79%);藥物之間氧化還原反應(yīng)2張(3.45%);換液時在輸液管中存在的配伍禁忌30張(51.72%)

溶媒選擇不當(dāng)，見表1。

表1 出現(xiàn)藥物選擇溶媒不當(dāng)處方統(tǒng)計結(jié)果

PH改變引起輸液渾濁或變色，見表2。

表2 出現(xiàn)PH改變引起輸液渾濁或變色處方統(tǒng)計結(jié)果

藥物之間氧化還原反應(yīng)，見表3。

表3 出現(xiàn)藥物之間氧化還原反應(yīng)處方統(tǒng)計結(jié)果

輸液管中的配伍禁忌，見表4。

表4 出現(xiàn)在輸液管中配伍禁忌處方統(tǒng)計結(jié)果

討 論

醫(yī)護(hù)人員、藥師應(yīng)掌握藥物理化性質(zhì)和藥物配伍等有關(guān)知識，特別是注射劑，應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書，注意其理化性質(zhì)及配伍禁忌;稀釋溶解所適宜的溶媒;配液時注意觀察溶液的外觀變化，如產(chǎn)生氣體、變色、渾濁以及結(jié)晶析出;對于配有專用溶媒的注射用粉針劑，如:硫普羅寧、頭孢曲松，應(yīng)按規(guī)定使用專用溶媒稀釋，不可擅自使用其他溶媒代替。

每種輸液都有規(guī)定的PH值范圍［1］，對所加入的藥物的穩(wěn)定性都有一定影響。應(yīng)了解所使用藥物的酸堿性，如:奧拉美唑和泮托拉唑為弱堿性藥物，在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，易分解變色。

對于具有氧化或還原性的藥物不能配伍使用，如:維生素K為氧化劑，而維生素C為還原劑，兩者配伍，則維生素K被強(qiáng)氧化劑C破壞，從而失去止血作用。

臨床上輸注2方輸液或以上是比較常見的，當(dāng)用同一副輸液器繼續(xù)輸注時，輸液器管路中兩組液體中有一定事實上程度的混合，此時必須考慮兩組液體的藥物是否存在配伍禁忌，如:氟喹諾酮類藥物均要求單獨靜脈滴注［2］，不可與其他藥物共用一副輸液管，如需使用同一輸液管路，應(yīng)使用一定量相應(yīng)的輸液沖洗輸液導(dǎo)管，再輸下一方輸液，開具處方和藥師在審核處方時應(yīng)特別要注意這方面的問題。

綜上所述，藥物配伍涉及藥學(xué)和臨床專業(yè)知識，藥師、醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對各種藥物配伍禁忌方面知識的學(xué)習(xí)，藥師應(yīng)配合醫(yī)師把好調(diào)劑配伍關(guān)，減少靜脈輸液應(yīng)用藥物配伍不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，提高合理用藥水平，確?；颊哂盟幇踩行?。

1 胡應(yīng)倫，陳偉民.聯(lián)合用藥的藥物相互作用探討［J］.中國藥物濫用防治雜志，2008，14(6):312 －314.

2 李春媛.幾組輸液發(fā)生配伍變化的原因分析和對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，9(6):86.