文厚明

湖北省荊州市傳染病(胸科)醫(yī)院 湖北荊州 434020

呼吸內(nèi)科患者多為年齡較大者，其特點(diǎn)表現(xiàn)為病程較長、病情反復(fù)，易出現(xiàn)缺氧情況，需吸氧或持續(xù)吸氧，危重患者常有人工氣道，患者機(jī)體免疫力下降，并且由于長期大量廣譜抗生素的使用，極易發(fā)生感染［1］。加上在臨床診療過程中，個別醫(yī)務(wù)人員防范意識不強(qiáng)，病房感染管理不到位等因素，極易發(fā)生院內(nèi)感染。院內(nèi)感染，又稱醫(yī)院感染或院內(nèi)獲得性感染，是指住院患者在住院期間獲得的感染，但排除患者入院時處于潛伏期的感染或入院前已存在感染。廣義上來講，院內(nèi)感染的對象較為寬泛，包括住院患者、門診患者、患者家屬、探視者、醫(yī)院工作人員等［2］。但由于門診患者、探視者等人群在醫(yī)院內(nèi)的時間較短，且環(huán)境復(fù)雜，影響因素較多，因此很難判斷感染是否為院內(nèi)感染。呼吸內(nèi)科病房常被列為醫(yī)院感染的重要部門之一，因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理，控制呼吸內(nèi)科病房中院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理效果、護(hù)理效益及護(hù)理安全，不僅可以反映醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，更重要的是可以減輕患者不必要的病痛并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

院內(nèi)感染危險因素分析

患者自身因素:由于呼吸內(nèi)科疾病的特殊性，其患者年齡往往偏大或伴發(fā)其他疾病，體質(zhì)一般較差，造成患者抵抗力降低，故更容易受到環(huán)境中致病菌的侵襲。若患者病情較重，其治療療程較病情輕者相對延長，住院天數(shù)增加，故患者的暴露時間較長，院內(nèi)感染的發(fā)生率亦隨之上升。

醫(yī)源性因素:臨床進(jìn)行的呼吸道檢查中，部分為侵襲性操作或檢查，因此醫(yī)護(hù)工作人員的操作技能、操作熟練程度及無菌觀念等對院內(nèi)感染的發(fā)生具有重大的影響。此外，患者住院期間若抗菌藥物及激素類藥物的使用不合理也會對院內(nèi)感染的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。①手術(shù)引起的二次感染、交叉感染:胸部或腹部手術(shù)也可引發(fā)呼吸內(nèi)科感染，是構(gòu)成呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染的重要因素之一，這主要是由于術(shù)后患者因害怕傷口疼痛而不敢深呼吸或用力呼吸而導(dǎo)致呼吸道分泌物不能及時排出體外，引起淤積性感染。②病房環(huán)境較差:醫(yī)院病房中由于人員復(fù)雜，流動性又比較頻繁，導(dǎo)致空氣質(zhì)量較差，飛沫間的傳播是呼吸系統(tǒng)疾病的一種重要的傳播途徑，因此，此種情況常難以控制而造成病情反復(fù)，這都在一定程度上提高了呼吸內(nèi)科感染的可能性。對病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，及時做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，提高病房空氣質(zhì)量，從而達(dá)到預(yù)防患者發(fā)生感染的目的，同時還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。③藥物濫用:呼吸內(nèi)科疾病種類較多，患病機(jī)理也各不相同，針對不同的病癥，應(yīng)采取不同的藥物治療方案。一般可根據(jù)臨床經(jīng)驗給予抗生素7－14天的治療，如阿莫西林、喹諾酮類等。近年來，由于葡萄球菌、耐藥流感嗜血桿菌和鏈球菌等有所增加，一般初次入院多為經(jīng)驗性治療，若遇經(jīng)驗性治療效果不佳，應(yīng)盡早進(jìn)行藥敏試驗，并根據(jù)試驗結(jié)果更換適當(dāng)?shù)目股?。對于一般咳嗽而言，治療?yīng)以祛痰為主，單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥會影響痰液的排出，而且止咳效果也不理想。此外，呼吸道內(nèi)殘留的痰液可加重感染，也不利于抗菌消炎藥充分發(fā)揮作用，會延誤炎癥的消退。

護(hù)理管理對策:加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高患者的認(rèn)識:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者的健康教育工作，增強(qiáng)患者對于院內(nèi)感染的認(rèn)識度，有利于提高人民大眾的整體健康水平，這也是醫(yī)院管理的一個重要內(nèi)容。健康教育與醫(yī)院感染有著非常密切的關(guān)系，通過健康教育可使患者提高自我保健意識，及時掌握醫(yī)學(xué)知識，對疾病的預(yù)防和疾病的康復(fù)起著舉足輕重的作用［3］。

必要時做好隔離工作:呼吸內(nèi)科有些疾病為可傳染性疾病，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同情況，對病人實施嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離或保護(hù)性隔離，住院患者一旦被確診為院內(nèi)感染或出現(xiàn)院內(nèi)感染流行情況時應(yīng)立即單間隔離，以便于對感染患者進(jìn)一步治療，同時保護(hù)其他病人，若有必要可轉(zhuǎn)入傳染病院，患者隔離期間應(yīng)謝絕陪住。

改善院內(nèi)環(huán)境，加強(qiáng)消毒管理:呼吸科病房要經(jīng)常通風(fēng)、消毒，要保證病房內(nèi)空氣流通、陽光充足。病人的個人用品要消毒，地面應(yīng)濕式清掃，保持潔凈;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染物時，應(yīng)立即使用含氯消毒劑清洗。在實際操作中要嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，例如侵入性醫(yī)療用品、接觸皮膚黏膜的器具和用品必須滅菌消毒。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

完善院內(nèi)感染管理制度，并監(jiān)督其實施:建立健全并完善各項醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度，更為重要的是嚴(yán)格監(jiān)督其實施過程。最好由專人監(jiān)管，定期對各個科室醫(yī)院感染相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)的合格程度進(jìn)行檢查，包括醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌檢查、消毒器械及消毒液的細(xì)菌檢查、地面及空氣的消毒情況的檢查等，對未達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行批評教育，要求整改到位，并復(fù)查其整改情況。

加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理，保障其合理運(yùn)用:護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作。

針對感染原因護(hù)理策略:加強(qiáng)胸部或腹部手術(shù)后的護(hù)理工作，指導(dǎo)患者正確呼吸、做好術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理工作。此外，要加強(qiáng)氣管插管或氣管切開等患者的呼吸道護(hù)理管理，預(yù)防氣管插管或切開后的交叉感染、不規(guī)范吸痰等造成的呼吸道感染。

1 歐才好，劉江愛，馮麗娟.130例院內(nèi)肺部感染病人易感因素分析與護(hù)理對策［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12(4):91 －92.

2 楊敏，張喜.呼吸病房控制醫(yī)院感染的難點(diǎn)及護(hù)理對策［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(6):48.

3 劉素云.醫(yī)院感染的控制與護(hù)理管理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(16):4003－4004.