張春妹 龔進(jìn)紅

中國人民解放軍第九二醫(yī)院手外科 福建南平 353000

近年來，人們都在探討皮瓣斷蒂的最佳時間?？s短斷蒂時間的主要優(yōu)點為可避免長時間將兩個手指(傷指與供瓣指)縫合連接固定在一起，減少或杜絕傷指因長時間固定所致的感染、關(guān)節(jié)黏連、僵化及功能障礙等并發(fā)癥，使傷指盡早恢復(fù)外形及功能［1］。我科根據(jù)衡代忠動物試驗的結(jié)果［2］，對100例鄰指皮瓣進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使該皮瓣在提前斷蒂的同時，修復(fù)也達(dá)到了新的水平?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

臨床資料:選擇2011年1月－2012年1月鄰指皮瓣100例，年齡23－65歲，其中常規(guī)組50例，男45例，女5例;干預(yù)組50例，男45例，女5例。創(chuàng)面損傷面積:最小的1.4cm×0.8cm，最大的3.0cm×2.8cm，所有患指均有不同程度的指骨或關(guān)節(jié)面外露。在常規(guī)的治療和護(hù)理基礎(chǔ)下對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

方法:①心理干預(yù):意外傷殘給患者帶來了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，同時也對手術(shù)是否成功存在憂慮。醫(yī)護(hù)人員首先因向患者詳細(xì)講明手術(shù)方案、術(shù)中配合，以消除患者的緊張情緒，盡可能給患者以同情、鼓勵和安慰。術(shù)后盡量將患者安排在同一房間，使病人與病人、家屬與家屬易于交流經(jīng)驗，同時消除病人的陌生感及受傷肢體功能是否能恢復(fù)的疑慮［3］。護(hù)士在平常護(hù)理操作中應(yīng)積極與病人溝通并隨時觀察病人的心理動態(tài)。通過鼓勵及講解有關(guān)疾病的健康宣教，使患者積極配合功能鍛煉。②行為干預(yù)［4］:病室內(nèi)空氣清新，禁止主動或被動吸煙，室溫保持在25℃左右?；颊呓^對臥床，取平臥位，患肢放于枕頭上，略高心臟水平，注意保暖?；颊咭话阈杞^對臥床1周左右，不宜隨意搬動和活動，避免因體位的改變使皮瓣受壓、扭轉(zhuǎn)。③皮瓣血運(yùn)觀察:鄰指皮瓣因其面積小、蒂部位置容易扭曲，因此，術(shù)后因嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)情況。一般術(shù)后24－36h內(nèi)每1－2h觀察并記錄1次，以后每2－4h觀察并記錄1次。鄰指皮瓣轉(zhuǎn)移后的血運(yùn)情況與其他帶蒂皮瓣大致一樣，一般從皮瓣的顏色、溫度、張力及毛細(xì)血管反應(yīng)來觀察。護(hù)士在觀察血運(yùn)時，需注意詢問患者傷指局部有無麻木、難以忍受的脹痛及波動感。出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。④疼痛護(hù)理［5－6］:疼痛可使機(jī)體釋放5－羥色胺，其具有強(qiáng)烈的收縮血管作用。因此，術(shù)后1周適當(dāng)給予止痛藥物;另外，護(hù)士操作時動作要輕柔，患肢固定保護(hù)好，避免活動時損傷或引起疼痛。⑤微波治療［7］:因微波照射不僅能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)傷區(qū)組織的生長和上皮生長，減少傷口疼痛和水腫，所以臨床上可每天1－2次微波照射，使傷指盡快恢復(fù)正常功能。⑥功能鍛煉:正確指導(dǎo)和督促患者早期行功能鍛煉，鄰指皮瓣術(shù)后2周開始指導(dǎo)患者作患指的主、被動屈伸練習(xí)，具體方法是:護(hù)士用左手拇、食指固定傷指的掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)，右手拇、食指逐漸用力掰傷指的掌指關(guān)節(jié)及近端、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，反復(fù)作伸屈活動20－50次，每天1－2次，每次15－20min，以促進(jìn)患指血運(yùn)循環(huán)、減輕腫脹、防止指體僵硬萎縮。

結(jié) 果

對鄰指皮瓣病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，使該皮瓣均提前7－10天斷蒂，并全部存活。患者生活質(zhì)量明顯提高，患指功能恢復(fù)好。

討 論

外傷術(shù)后手的功能好壞對患者今后的生活和學(xué)習(xí)影響頗大，通過有效的護(hù)理干預(yù)后，使病人皮瓣得到提前斷蒂，患指得到提前的功能鍛煉，加速患肢功能的恢復(fù)，使病人早日恢復(fù)日常的生活和工作中。

1 胡愛陽，劉英.鄰指皮瓣提前斷蒂的護(hù)理［M］.中華護(hù)理雜志，1995(4):207－208.

2 衡代忠，鄭長福，徐遠(yuǎn)未等.猴鄰指(趾)皮瓣血運(yùn)重建規(guī)律及其斷蒂時間實驗研究.中國修復(fù)重建外科雜志，1990，4(3):173.

3 張海青.護(hù)理干預(yù)對骨折病人術(shù)后功能鍛煉與康復(fù)的影響［M］.中國民族民間醫(yī)藥，2012(1):59.

4 胡愛陽，劉英.鄰指皮瓣提前斷蒂的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1995(4):45－46.

5 陳芳，劉子琦，韓冬.急診皮瓣移植修復(fù)拇指軟組織缺損及術(shù)后護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(25):103.

6 CEN Jun － er.Clinical observation of adjacent finger skin grafting and nursing strategy［J］.Journal of Clinical Orthopaedics，2009，12(6):715.

7 林霞.鄰指皮瓣修復(fù)手指皮膚組織缺損的觀察與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2012，12(2):38 －39.