溫曉麗 孔瑞芳

1.鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校 河南鄭州 450064 2.濮陽市衛(wèi)生學校 河南濮陽 457000

隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們對健康的要求也越來越高。嬰兒撫觸作為一項新起的能夠促進嬰兒早期發(fā)育的健康護理技術，以其方法簡單，經(jīng)濟方便，容易掌握而受到越來越多的醫(yī)務人員青睞［1］。

資料與方法

臨床資料:選擇我進修所在醫(yī)院2009年7月－8月出生的，胎齡滿37周而不足42周的順產(chǎn)嬰兒50例，均無窒息史，母親在孕期無妊娠合并癥以及并發(fā)癥。出生體重在2500－4000g之間，出生1分鐘的Apgar評分為8－10分，均為母乳喂養(yǎng)。將這些嬰兒隨機分為兩組，撫觸組和對照組，其中撫觸組男嬰10例，女嬰15例，對照組男嬰13例，女嬰12例。

方法:⑴撫觸前的準備:撫觸室的房間應該溫暖(溫度為26℃ －28℃，濕度為55% －60%)，寧靜，可適當播放柔和的輕音樂;準備好毛巾，尿片，換洗的衣服以及嬰兒潤膚油;護士雙手沒有長指甲。⑵撫觸時間:撫觸組嬰兒在出生24小時后即開始撫觸。早晨在沐浴后，下午在嬰兒兩餐之間，嬰兒既不饑餓又不過飽，不煩躁且清醒時進行。每天2次，每次15min。住院期間由受到專門培訓的護士進行，出院后由經(jīng)過培訓的母親或家屬操作，護士經(jīng)常隨訪，對照組不做任何撫觸。⑶撫觸方法:撫觸者雙手涂潤膚油，開始時動作輕柔，后稍加壓，邊撫觸邊進行情感交流。頭面部:兩手拇指從前額中間向兩側滑動，兩手拇指從下額向外側，向上滑動，在嬰兒上唇，下唇畫一個微笑;兩手掌面從前額發(fā)跡向上向后滑動至后下發(fā)跡，停止與兩耳后乳突處。胸部:用兩手分別從胸部的外側向對側的外側滑動。腹部:按順時針方向按摩臍部，在臍痂未脫落前不要按摩此區(qū)域。上肢:將嬰兒雙手下垂，用一手捏住胳膊，從近端輕輕擠捏到遠端，并揉捏大肌肉群及關節(jié)。下肢:從大腿開始到膝部、小腿輕輕擠捏。手足:在確保手指不受傷的前提下，兩拇指指腹從手掌面根側依次推向指側，并提捏關節(jié)。足與手相同。背部:嬰兒俯臥位，兩手從頸部向下按摩，然后用指間輕輕按摩脊柱兩面的肌肉，再次從頂部向底部迂回運動。對照組除了不予撫觸外，其他治療與撫觸組無差異，且均為母乳喂養(yǎng)。⑷撫觸注意事項:①撫觸室內要溫度、濕度適宜。注意保暖，注意通風換氣，避免空氣污染。②注意保持安靜，避免不必要的聲音轉移嬰兒的注意力，注意室內光線柔和，避免刺激性的光源。③撫觸不是一種機械操作。在操作過程中，護士或嬰兒母親，并用溫暖，充滿愛意的眼神注視嬰兒，與嬰兒進行感情交流。④按摩時注意觀察嬰兒是否有不適的反應或異常表現(xiàn)。

結 果

前7d，撫觸組嬰兒平均每天增加的體重比對照組平均每天增加的體重多，每天的睡眠時間比對照組長。兩組對照存在很大差異，見表1。

出生時撫觸組嬰兒平均體重3084g，標準差為340g，對照組嬰兒的平均體重為3412g，標準差為342g，兩者無差異。42d后，撫觸組嬰兒體重增長比對照組多，而兩組身長，頭圍比較無差異，見表2。

討 論

撫觸可以更好的改善嬰兒的睡眠情況:撫觸使嬰兒覺醒、睡眠的節(jié)律性更好。同時可以更好的改善嬰兒的睡眠情況。撫觸是一種表達感情的方式，給予嬰兒良好的正面的皮膚刺激，給予嬰兒更多的安全感、自信心，使嬰兒很快的適應離開母體后的環(huán)境，并減少焦慮［2］。

撫觸能促進嬰兒體格和神經(jīng)的發(fā)育:有研究顯示，通過撫觸可以加快了消化吸收［3］，體重會相應的增加。撫觸能增加5－羥色胺的產(chǎn)生，進而更加促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育［4］。唐生華報道，100例新生兒經(jīng)撫觸后較對照組有更成熟的定向力、運動力和活動能力［5］，說明撫觸有利于腦部及行為的發(fā)育。

撫觸可提高嬰兒的社會適應能力:新生兒出生時嗅覺、味覺已經(jīng)發(fā)育完善，聽覺也在3－7d發(fā)育完全［6］。覃桂榮等研究顯示40例接受撫觸的嬰兒，在l歲時應用《嬰兒社會生活能力量表》進行社會適應能力評估，結果撫觸組嬰兒社會適應能力5個項目得分均高于對照組。說明撫觸能提高嬰兒的社會適應能力［7］。

表1 前7d嬰兒平均每天體重增加和睡眠時間比較(n=25，±s)

表1 前7d嬰兒平均每天體重增加和睡眠時間比較(n=25，±s)

注:﹡與對照組比較，P ＜0.05。

組別 體重增加(g/d) 睡眠時間(h/d)撫觸組 31.9±5.2﹡ 20.1±1.4﹡對照組26.8 ±4.6 17.8 ±0.9

表2 42d后兩組嬰兒的體重、身長、頭圍的比較(n=25±s)

表2 42d后兩組嬰兒的體重、身長、頭圍的比較(n=25±s)

注:﹡與對照組比較，P ＜0.05;＊與對照組比較，P ＞0.05;△與對照組比較，P ＞0.05。

組別 體重(g) 身長(cm) 頭圍(cm)撫觸組 5095±385﹡ 56.5±1.8＊ 36.9±1.4△對照組4805 ±361 56.2 ±1.7 36.8 ±1.3

1 曹靜.兒科領域肌膚相親的研究進展［J］.中國實用兒科雜志，2000，15(1):56－57.

2 柯國瓊.改良撫觸方法促進嬰兒生長發(fā)育的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2001，36(4):278 －280.

3 曹靜，錢培德，梁秋謹，等.按摩治療對早產(chǎn)兒體重及血漿胃泌素、胰島素、生長激素水平的影響［J］.中國實用兒科雜志，2001，15(1):283.

4 曾蔚越.關于嬰兒撫觸的問題［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1999(15):163.

5 唐生華.撫觸對新生兒黃疸及神經(jīng)行為能力影響的臨床研究［J］.護理研究，2004，18(8):1473.

6 崔焱.兒科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:18－19.

7 王彬，沈月華，金潤彥，等.撫觸對促進嬰幼兒生長發(fā)育的研究［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，1999，2(4):241 －242.