鋒妍巖

云南省怒江州中醫(yī)院 673100

宮外孕即為宮腔外妊娠、包括輸卵管妊娠，腹腔妊娠等。近年來(lái)、宮外孕發(fā)病率逐年上升，而患者希望得到更好的診療服務(wù)［1］。也希望得到更多的相關(guān)知識(shí)，更重要的是渴望提高正常妊娠率、降低異位妊娠幾率、降低異位妊娠幾率［2］。因此護(hù)士應(yīng)提供正常的護(hù)理服務(wù)，對(duì)宮外孕急診患者給氧，立即開(kāi)通靜脈，觀察生命體征同時(shí)盡早完善術(shù)前準(zhǔn)備外，還負(fù)擔(dān)著心理護(hù)理和相關(guān)知識(shí)宣教的重任，本文調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者對(duì)宮外孕相關(guān)知識(shí)的知曉程度，了解病人知識(shí)欠缺情況，為護(hù)理提供參考。

資料與方法

病例來(lái)源:選擇2009年1月－2012年12月住院治療的宮外孕患者130例、入院經(jīng)治療后病情穩(wěn)定?；颊吣挲g在18－35歲之間，妊娠次數(shù)1－6次不等、經(jīng)產(chǎn)次數(shù)0－2次。初次懷孕者80人?；颊哌x擇手術(shù)治療或藥物治療以簽字為實(shí)。

調(diào)查方法:采用問(wèn)卷的方法，問(wèn)卷一:確診后治療方法選擇的原因和治療程度;問(wèn)卷二:出院前1－2天，內(nèi)容是出院后相關(guān)知識(shí)及其來(lái)源。

結(jié) 果

選擇治療方案的原因，見(jiàn)表1。

表1 宮外孕治療方法的選擇

表2 出院后注意事項(xiàng)的了解

其中30%的患者確定治療方案，對(duì)手術(shù)及非手術(shù)的治療相關(guān)知識(shí)和治療后的預(yù)后不了解，特別是對(duì)再次妊娠的影響不明確。

出院后注意事項(xiàng)的了解，見(jiàn)表2。

其中40%的患者未確定避孕及缺乏避孕的重要性。40%的患者不了解避孕方法。30%對(duì)再次妊娠前后事項(xiàng)不清楚。

患者出院相關(guān)知識(shí)的來(lái)源，見(jiàn)表3。

表3 患者出院相關(guān)知識(shí)的來(lái)源

其中，只有30人患者中通過(guò)醫(yī)護(hù)人員獲得相關(guān)知識(shí)，而20人、40人、30人相關(guān)知識(shí)來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，病友、家屬建議等。

討 論

經(jīng)本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)治療方案的選擇，出院后注意事項(xiàng)等，來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員的比例不高，患者存在著知識(shí)缺乏和誤區(qū)。然而，對(duì)于宮外孕的預(yù)后，尤其是再次妊娠和降低宮外孕的發(fā)生率有著至關(guān)重要的作用［3］。宮外孕的手術(shù)治療相對(duì)于保守治療有著更加積極的意義，對(duì)于有生育要求的患者診斷明確后更加積極的早期給予手術(shù)治療。而對(duì)于無(wú)生育要求的患者可以考慮保守治療，但有加重盆腔黏連及炎性反應(yīng)，加重輸卵管官腔疤痕形成影響再次妊娠，加重再次宮外孕的可能。同時(shí)由于官腔積水或盆腔的黏連導(dǎo)致慢性炎癥，影響生活質(zhì)量。因此，應(yīng)在保守治療前進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，做到知情選擇治療方法。宮外孕患者出院后，應(yīng)受到專業(yè)醫(yī)務(wù)人的理論指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下:①關(guān)于治療時(shí)機(jī)的指導(dǎo):強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療比保守治療對(duì)患者再次妊娠有著更加積極的作用。宮外孕包塊未發(fā)生破裂時(shí)，盡早手術(shù)保留輸卵管的幾率較高、效果較好，干預(yù)預(yù)后越好，告知開(kāi)腹手術(shù)在修整輸卵管時(shí)往往優(yōu)于腹腔手術(shù)，更好的進(jìn)行溝通，消除恐懼，開(kāi)腹延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。②關(guān)于患者治療方法的選擇及術(shù)后避孕問(wèn)題，少數(shù)患者、家長(zhǎng)懼怕身上留有疤痕或擔(dān)心耽誤學(xué)習(xí)工作，而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。護(hù)理人員在宣教時(shí)應(yīng)注意:說(shuō)明保守治療比手術(shù)治療時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)、對(duì)有再次妊娠愿望的孕婦更加需要強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的優(yōu)越和對(duì)以后的影響。而對(duì)于無(wú)生育要求的患者，告之手術(shù)同時(shí)可選擇輸卵管結(jié)扎術(shù)，出院后應(yīng)進(jìn)行避孕指導(dǎo)。盡量選擇工具避孕、藥物避孕，強(qiáng)調(diào)少用宮內(nèi)節(jié)育器和緊急避孕，因有報(bào)道可能是宮外孕的誘發(fā)因素之一。③妊娠前后注意事項(xiàng)及預(yù)防措施:面對(duì)再次妊娠時(shí)、孕前進(jìn)行輸卵管通液及輸卵管造影證實(shí)輸卵管通暢情況。針對(duì)性選擇輸卵管整形，通而不暢者仍有再發(fā)宮外孕的幾率。孕后早期B超檢查，有助于評(píng)價(jià)及早期診斷排除宮外孕，降低宮外孕帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。特別是停經(jīng)6－8周伴有腹痛或少許陰道流血者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，而婦科炎癥者及早治療以防后患。

1 姜玲.126例宮外孕的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)文選，2000，19(6):988.

2 郭立，牛志蘭.宮外孕患者相關(guān)知識(shí)的調(diào)查和護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(9):817.

3 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(第7版)，2004，10(9).