劉志雯

佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528000

乙型肝炎是我國(guó)嚴(yán)重危害人民身體健康的傳染疾病之一，目前，乙肝疫苗的預(yù)防接種已經(jīng)成為全球控制乙肝流行的主要策略，尤其是新生兒的預(yù)防接種更為重要，在我國(guó)母嬰垂直傳播是乙肝的主要傳播途徑，所以新生兒是我國(guó)接種乙肝疫苗的重點(diǎn)對(duì)象。WHO認(rèn)為，阻斷母嬰傳播最有效、最經(jīng)濟(jì)的策略，是在新生兒出生后及時(shí)(24h內(nèi))接種乙肝疫苗［1］，我院首次接種乙肝疫苗取得了非常好的成績(jī)，祛除禁忌癥，及時(shí)接種率達(dá)100%。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料:選取我院2012年8月－12月出生的活產(chǎn)新生兒2361例，除因早產(chǎn)、吸入性肺炎、窒息、免疫缺陷等轉(zhuǎn)兒科未能及時(shí)接種230例新生兒外，成功接種者為2131例，其中男嬰1182例，女?huà)?49例;體重為2200－4500g，胎齡為36－41+3周。接種的乙型肝炎疫苗生產(chǎn)廠家:大連漢信生物有限公司，劑量:10μg/支，每瓶0.5ml。

接種方法:新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)首次接種乙型肝炎疫苗10μg，接種部位為新生兒上臂三角肌中部，選用肌肉內(nèi)注射。如新生兒母親是乙肝患者，在新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)注射乙肝疫苗10μg，并建議聯(lián)合應(yīng)用高效價(jià)的乙肝人免疫球蛋白100μg，同時(shí)不同部位肌肉注射。之后指導(dǎo)產(chǎn)婦全程按接種方案注射重組乙型肝炎疫苗，以達(dá)到有效預(yù)防及降低乙肝病毒的垂直傳播幾率。

護(hù)理要點(diǎn):①預(yù)防接種的人員必須要取得接種技術(shù)合格證才能接種。②接種乙肝疫苗前，查對(duì)醫(yī)囑及查對(duì)當(dāng)日需要接種新生兒的資料:出生時(shí)間、胎齡、體重、體溫及父母有無(wú)特殊病史、禁忌癥等，并填寫(xiě)好接種證和接種登記冊(cè)，同時(shí)告知其父母接種疫苗作用，接種后的正常反應(yīng)，可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧，發(fā)熱，紅疹等癥狀并簽署同意書(shū)，同時(shí)簽發(fā)預(yù)防接種證。注射完畢后附送預(yù)防接種溫馨提示，內(nèi)容如下:乙肝疫苗共接種3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。③乙肝疫苗的管理:乙肝疫苗放置專用冰箱，溫度保持在2℃－8℃，疫苗取出冰箱后放置不超過(guò)30分鐘，設(shè)有專門(mén)的登記本，每天專人負(fù)責(zé)檢查，包括名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、產(chǎn)地、領(lǐng)入疫苗日期及數(shù)量，免疫人數(shù)及使用人簽名，并仔細(xì)檢查日期、有否凍結(jié)和變質(zhì)。④預(yù)防接種的操作要規(guī)范化:接種時(shí)查對(duì)嬰兒胸牌，手腕帶，醫(yī)囑及預(yù)防接種回執(zhí)，確認(rèn)無(wú)誤才能接種。接種部位為新生兒上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。用75%酒精消毒注射部位，疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。⑤接種后注意觀察:新生兒注射乙肝疫苗后，需在注射室觀察30分鐘后，無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)才能送回母親身邊，并交代注意事項(xiàng)。⑥預(yù)防接種的環(huán)境:專門(mén)設(shè)有注射乙肝疫苗的注射室，室溫保持在26℃－28℃，并定時(shí)通風(fēng)。室內(nèi)注射臺(tái)旁放置腎上腺素等急救物品，以備發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)使用。⑦接種后的接種器材及其廢棄物品安全的回收、銷毀。

結(jié) 果

首針及時(shí)有效接種2131例，及時(shí)接種率達(dá)90.2%，無(wú)出現(xiàn)漏種多種，至今尚未見(jiàn)有關(guān)于注射后引起嚴(yán)重毒副作用。新生兒接種當(dāng)天夜間出現(xiàn)哭鬧56例，第2天哭鬧停止;紅疹出現(xiàn)25例，但一般1－2天消退。

討 論

乙肝病毒感染是引起慢性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝癌的重要原因，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的有效機(jī)制，是阻斷母嬰間乙肝病毒傳播的最佳措施，及時(shí)有效的進(jìn)行免疫措施對(duì)乙肝病毒的預(yù)防是卓有成效的。我國(guó)防治乙肝的經(jīng)驗(yàn)也表明，及時(shí)接種能使兒童HBsAg陽(yáng)性率明顯下降［2］，新生兒出生后接種的時(shí)間越早，預(yù)防效果就越明顯。因此，接種人員應(yīng)有高度責(zé)任心，嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，必須做好新生兒出生登記，掌握免疫程序，生物制品性質(zhì)，強(qiáng)化疫苗管理制度，做好查對(duì)工作，做到不漏種和不重復(fù)接種;做好宣教告知工作:在發(fā)預(yù)防接種證時(shí)、接種后、出院前提醒二針注射時(shí)間。特別是因疾病轉(zhuǎn)兒科治療暫緩接種的新生兒，應(yīng)告知父母新生兒治愈后咨詢兒科醫(yī)生接種時(shí)間并及時(shí)補(bǔ)種。在病房走廊兩旁，懸掛有關(guān)新生兒預(yù)防接種內(nèi)容及注意事項(xiàng)，提高家長(zhǎng)對(duì)乙肝防治知識(shí)的了解。我國(guó)屬于HBV高流行區(qū)，一般人群的HB－sAg陽(yáng)性率為9.09%［3］。每年因乙型肝炎造成的直接經(jīng)濟(jì)損失3600億元人民幣［4］。所以做好新生兒首次乙肝疫苗接種，可以減輕危害，降低經(jīng)濟(jì)損失，提高人民健康水平。

1 梁萬(wàn)年.疾病預(yù)防控制人員傳染病防治培訓(xùn)教材.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:167－174.

2 梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(9):655－658.

3 梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(9):655－658.

4 李河民，梁爭(zhēng)論.發(fā)揮肝炎疫苗的免疫作用，控制肝炎的流行［J］.高科技產(chǎn)業(yè)化，2006，11(1):80－81.