梁瑞芬 王劍薇 吳興柳

廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院急診科 528000

由于兒童特殊的生理和解剖特點(diǎn)，外感發(fā)熱是兒童時(shí)期的常見病和多發(fā)病，其中部分發(fā)熱纏綿難愈，有醫(yī)家稱發(fā)熱為"兒科第一證"。小兒外感發(fā)熱是相對(duì)于內(nèi)傷發(fā)熱而言，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于"外感發(fā)熱"、"感冒"范疇，是因?yàn)樾杭∧w脆薄，形氣未充，衛(wèi)外不固，抗病能力差，再加上氣候變化，寒暖不調(diào)，外邪乘虛而人，客于肺衛(wèi)，因而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕等外感癥狀［1］。小兒具有"發(fā)病容易，傳變迅速"的生理病理特點(diǎn)，小兒又為"稚陰稚陽(yáng)"之體，全身器官成而未壯，易被邪侵，若救治不及時(shí)，易傷腦絡(luò)及厥陰心肝等臟器，高熱驚厥是6個(gè)月－6歲患兒常見的典型并發(fā)癥［2］，因此對(duì)小兒外感發(fā)熱有效的治療和護(hù)理是防止疾病傳變的關(guān)鍵。對(duì)小兒外感發(fā)熱配合正確的辯證護(hù)理，可以取得良好的臨床療效。我們通過幾年來的臨床觀察和護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

一般護(hù)理

注意休息:護(hù)理外感發(fā)熱患兒，要解決的首要護(hù)理問題就是增進(jìn)患兒的舒適，最直接措施就是要保證患兒休息，提供安靜整潔、空氣流通的病房，室溫保持在20℃－22℃，濕度50%－60%，保證高熱患兒的散熱，使邪有出路。

病情觀察:病情觀察對(duì)發(fā)熱患兒也極其重要，病情觀察是對(duì)患兒病情整體的觀察，尤其是服藥后體溫、汗出情況，還要注意患兒口腔黏膜斑和皮膚皮疹，咳嗽的性質(zhì)、神志狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［3］。

飲食方面:發(fā)熱期間鼓勵(lì)患兒多飲水，防止高熱致患兒脫水，不愿飲水患兒可予鮮果汁代替;高熱時(shí)宜給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌辛辣、油膩、燒烤之品。

對(duì)癥處理

鼻塞的護(hù)理:嚴(yán)重鼻塞時(shí)，應(yīng)予清除鼻部分泌物，用0.5%麻黃素滴鼻，使保持鼻腔通暢，每日2－3次，每次1－2滴，不可多滴。

咽部護(hù)理:咽部不適，可用淡鹽水含漱;咽喉疼痛較重時(shí)，可予雙黃連液霧化;嬰幼兒可多喂水。

咳嗽有痰:鼓勵(lì)患兒多飲水以稀釋痰液，教會(huì)家長(zhǎng)正確拍背排痰方法，必要時(shí)可予沐舒坦或糜蛋白酶霧化吸入。

口腔護(hù)理:由于發(fā)熱易耗傷津液，致口舌干操，引起口臭、口腔黏膜潰瘍及口腔炎，可用中藥銀荷漱口液清洗或含漱，每日3－4次。

心理護(hù)理:給予正確治療與護(hù)理，及時(shí)解除患兒的痛苦，贏得患兒的初步信任。在護(hù)理操作過程中，衣帽整潔，態(tài)度和藹，模仿小朋友的語言，增加親和力。對(duì)家長(zhǎng)耐心做好解釋、指導(dǎo)工作。

辨證施護(hù):辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，合理的中醫(yī)辨證護(hù)理可以增強(qiáng)降溫效果，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理程序［4］。

表寒發(fā)熱:⑴主證及治則:主證:惡寒發(fā)熱，無汗、頭痛，肢體酸楚，鼻塞涕清，咽癢咳嗽，咳聲重濁，咯痰清稀，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊，指紋淺紅。治以辛溫解表為主。⑵施護(hù)特點(diǎn):①服用辛溫解表藥要武火快煎并趁熱服下，服下后避風(fēng)休息，多喝熱粥、溫水或飲生姜紅糖茶，以助發(fā)汗祛邪，但發(fā)汗不可太過，以遍身微有汗出為宜，汗出后及時(shí)更換衣物，防止再次受涼。另外，室內(nèi)外空氣要新鮮而溫暖，衣被要適宜，若惡寒較重可加重保暖措施，而不宜用冰袋、冰帽冷敷降溫。②熱水浴與藥浴:以50℃左右的熱水或中藥防風(fēng)、紫蘇、荊芥等煎湯給患兒洗浴，以輔助散寒退熱。③針刺列缺、迎香、風(fēng)門、風(fēng)池等穴，以解表退邪。

風(fēng)熱發(fā)熱:⑴主證及治則:主證:惡寒輕，發(fā)熱重，口干咽痛，咳嗽、汗出不解，皮膚灼熱潮紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋淺紫。治以辛涼解表為主。⑵施護(hù)特點(diǎn):①注意患兒的衣被適當(dāng)，不可過溫、過寒，出汗時(shí)可用溫水揩干，及時(shí)更換衣被、保持皮膚清潔;患兒可多食水果，給予溫開水或清熱果汁，或鮮蘆根煎湯代茶飲。②物理降溫與藥浴:如熱勢(shì)過高，可給物理降溫，如酒精擦浴、頭部置冰帽等，以防熱極生風(fēng);也可用中藥銀花、薄荷、板藍(lán)根等煎湯溫浴;③針刺大椎、曲池、尺澤、魚際等穴以疏散風(fēng)熱，或用三棱針點(diǎn)刺放血。④若有大便干結(jié)者，可加用大黃或用番瀉葉泡水代茶飲。

暑濕發(fā)熱:⑴主證及治則:主證:高熱無汗，頭痛，身重倦怠，胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐腹瀉，口渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄白或膩，脈數(shù)。此證多見于夏季。治以清暑解表為主。⑵施護(hù)特點(diǎn):①暑為陽(yáng)邪，患兒易出現(xiàn)高熱，應(yīng)立即將患兒置陰涼通風(fēng)處休息，忌給予突然降溫，注意高熱程度，觀察驚厥先兆;②物理降溫:用40℃左右的溫水擦浴頸、腋下、肘窩、腹股溝等大血管走向處，避免擦前胸、后背，時(shí)間5－20min;高熱時(shí)亦可酌情采用冷敷或冰枕降溫，可以保護(hù)腦組織。③針刺孔最、合谷、中脘、支溝等穴位以清暑解表。④刮痧療法:可在肘窩、腘窩等部位循經(jīng)自上而下采用瀉法行刮痧療法。⑤因病人嘔惡，故服藥宜頻而量少;宜服綠豆湯、苡米粥，忌甜食油膩;因濕熱內(nèi)停，忌食冰棍、冰磚等，濕得冷則愈難化［5］。

1 俞倩生.小兒外感發(fā)熱的治療及護(hù)理［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999(3):39.

2 Nakayama J，Arinami T.Molecular genetics of febrile seizures［J］.Epilepsy Research，2006(70):190－198.

3 汪受傳.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:190.

4 羅惠玲.辨證施護(hù)在外感發(fā)熱物理降溫中的實(shí)施體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(11):117－118.

5 平安居.感冒的中醫(yī)證治［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2001(3):35－36.