臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完成理論學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固和提高知識的有效途徑，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作能力、提高專業(yè)素質(zhì)、提高技術(shù)水平的綜合性教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接影響著護(hù)生實(shí)習(xí)階段的效果，影響到護(hù)生畢業(yè)后臨床工作能力和工作態(tài)度，也直接影響護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理隊伍的素質(zhì)［1］，我院是一所縣級二級甲等醫(yī)院，近年來隨著各大中專院校的擴(kuò)招，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生大幅度增加，每年有50－60多名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生到我院臨床實(shí)習(xí)。且以中專實(shí)習(xí)生為主。在臨床帶教過程中，凸顯出很多問題，實(shí)習(xí)護(hù)生本身和臨床帶教工作是直接影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。針對這些問題給予相應(yīng)的對策，在臨床帶教過程中，收到良好的效果。

一般資料:我院2010年6月－2013年5月接收的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生共180名，其中中專150名，占83.3%，大專30名，占16.7%。年齡18－20周歲168名占93.3%。20－25周歲12名，占6.7%;女性174名，占96.7%，男性6名，占3.3%。實(shí)習(xí)時間為8－12個月。

護(hù)理帶教工作中存在的問題及因素

護(hù)生方面的存在的問題:①專業(yè)認(rèn)識不足:對護(hù)理工作認(rèn)識不足，未充分認(rèn)識護(hù)理工作重要性，還沒有做好充分的思想準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)生多為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，怕苦、怕累;同時對培訓(xùn)的積極性不高，甚至有抵觸情緒。②專業(yè)知識不扎實(shí)、專業(yè)技能差:對于中專護(hù)生，學(xué)習(xí)起點(diǎn)低，學(xué)習(xí)能力較差，使帶教工作費(fèi)力。而醫(yī)學(xué)知識涉及的知識面廣，護(hù)理工作不僅要求理論知識扎實(shí)，同時需要過硬的操作技術(shù)，豐富的人文知識。③缺乏服務(wù)意識和溝通技巧:現(xiàn)代社會對護(hù)理工作的要求逐漸增高，要求實(shí)習(xí)護(hù)生同樣也要有服務(wù)意識，良好的溝通技巧，但往往實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏溝通技巧，弄巧成拙，對解釋不清楚的隨意解釋，引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。④缺乏責(zé)任意識:認(rèn)為自己是實(shí)習(xí)生，有帶教老師承擔(dān)責(zé)任，特別是獨(dú)自進(jìn)行護(hù)理操作，為病人打針、輸液、護(hù)理等操作，存在重大的安全隱患;勞動紀(jì)律松散，在臨床科室實(shí)習(xí)遲到、早退、請霸王假等。⑤自卑心理:病人及家屬多數(shù)不愿意讓實(shí)習(xí)生操作，實(shí)習(xí)生自己也缺乏自信，造成動手機(jī)會少，操作水平無法提高。

帶教老師方面存在的問題:①帶教老師知識結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平參差不齊。語言表達(dá)能力不同，急于完成護(hù)理任務(wù)，缺乏帶教工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，對于操作要點(diǎn)、注意事項、病情觀察重點(diǎn)等講解不夠全面、具體，臨床上多是3年以上執(zhí)業(yè)護(hù)士臨床就須帶教，帶教方法單一，缺乏創(chuàng)新和對護(hù)生的素質(zhì)教育。②臨床帶教老師壓力大、任務(wù)重，帶教老師本身臨床工作繁重，急于完成護(hù)理工作，沒有充足的時間為臨床護(hù)生詳細(xì)講解，護(hù)生操作生疏，缺乏耐心指導(dǎo)。

對策:制定實(shí)習(xí)生管理制度，規(guī)范實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格考勤及請假流程，請假必須有帶教老師、科室護(hù)士長簽字，交護(hù)理部備案存檔。凡請病、事假1天補(bǔ)3天，在所有科室均實(shí)習(xí)完后回到請假科室補(bǔ)齊后簽實(shí)習(xí)鑒定。重視與家長的聯(lián)系，讓家長參與實(shí)習(xí)生管理，與家長簽定責(zé)任書，明確家長監(jiān)管職責(zé)。

對實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)和教育，提高護(hù)生對護(hù)理工作認(rèn)識。我院做為跨兩省交界的縣醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著大量醫(yī)療任務(wù)，面對的病人有相當(dāng)部分是來自山區(qū)的農(nóng)民，護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，要求護(hù)理人員有不怕臟，不怕累，高度責(zé)任心、同情心、愛心、細(xì)心，對實(shí)習(xí)生采取實(shí)習(xí)前2周集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)德教育、常用護(hù)理技術(shù)操作、院感知識等進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考試、考核，不合格者予以補(bǔ)考，考試考核合格者方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

實(shí)行一對一的臨床帶教，由于護(hù)理工作具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，尤其突出對實(shí)踐技能的崗位要求，使其操作訓(xùn)練在護(hù)理教育中占有特別重要的地位［2］。實(shí)行一對一帶教，將集中培訓(xùn)與一對一操作示范培訓(xùn)相結(jié)合。每個科室負(fù)責(zé)2項基礎(chǔ)護(hù)理操作及本科室的?？谱o(hù)理操作的培訓(xùn)與考核，并重視在平時的帶教過程中抽考實(shí)習(xí)護(hù)生對理論知識、操作技能的掌握情況。

讓實(shí)習(xí)護(hù)生參與帶教老師的管床。帶教老師均為責(zé)任護(hù)士，每個老師均負(fù)責(zé)一定數(shù)量病人的所有護(hù)理工作，要求臨床實(shí)習(xí)生與老師共同管床，明確工作職責(zé)，自己所管的床位的基礎(chǔ)護(hù)理，病房巡視，在老師指導(dǎo)下的各類治療、健康宣教等，將責(zé)任制整體護(hù)理工作模式理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床工作能力，提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和操作技能。

重視實(shí)習(xí)護(hù)生除專業(yè)知識外的人文知識教育，鼓勵護(hù)生發(fā)揮主觀能動性，提高自學(xué)人文知識的熱情，尊重老師，重視對患者的人文關(guān)懷。

既要克服實(shí)習(xí)護(hù)生自卑心理，帶教老師細(xì)心觀察，鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)生，增強(qiáng)他們的自信心，個別有家屬或病人不愿意讓實(shí)習(xí)生操作的，多做解釋讓其主動接受。同時要對護(hù)生做到放手不放眼，杜絕發(fā)生無老師監(jiān)管下獨(dú)自進(jìn)行護(hù)理操作、完成治療等。

帶教老師加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，扎實(shí)自己的專業(yè)知識，學(xué)習(xí)帶教知識，敢于創(chuàng)新，開展形式多樣的臨床帶教工作。輪流開展小講課，講解?？浦R。

帶教老師樹立良好的形象，以身作則，與實(shí)習(xí)護(hù)生建立良好的關(guān)系，在操作帶教要正規(guī)操作，在做好示范的基礎(chǔ)上詳細(xì)講解操作要點(diǎn)、注意事項、巡視要求、溝通技巧等。

護(hù)理部每周抽查1次實(shí)習(xí)護(hù)生情況，并詳細(xì)記錄，每季度召開實(shí)習(xí)生會議，將存在的問題進(jìn)行通報，給實(shí)習(xí)護(hù)生予以警示。

醫(yī)院嚴(yán)格實(shí)習(xí)生管理，臨床帶教中，帶教老師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、積累知識，并言傳身教，通過實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師的雙方努力，充分提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床工作責(zé)任感，提高理論水平和動手能力以及臨床實(shí)踐能力，帶出理論扎實(shí)、操作過硬、受醫(yī)院和患者歡迎的實(shí)習(xí)護(hù)生。

1 何燕嫻.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生評教評學(xué)調(diào)查問卷分析與對策.南方護(hù)理學(xué)報，2005，11(11):76－77.

2 原天香，馮志芬.創(chuàng)新護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，突顯護(hù)生能力的培養(yǎng).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，7(21):68－69.