韓俊婷 段煥玲

天津武警后勤學院附屬醫(yī)院 300162

輸卵管堵塞是婦科臨床常見多發(fā)癥，該癥是女性不孕的主要因素之一，宮腔鏡下輸卵管插管疏通是常規(guī)治療方法，臨床發(fā)現(xiàn)對患者行舒適圍術期護理，有助于促進順利完成手術。為此本文將對2011年5月－2012年5月期間我院收治的84例宮腔鏡下輸卵管插管患者行舒適護理。取得顯著臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

臨床資料:選擇2011年5月－2012年5月期間我院收治的84例宮腔鏡下輸卵管插管患者，年齡21－41歲，平均年齡29.5±2.3歲;所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診為輸卵管堵塞，其中雙側堵塞44例，一側堵塞40例，均給予宮腔鏡下插管通液術治療。

結 果

所有患者均整體舒適護理干預下，順利完成手術，并獲得不同程度的通液效果，為發(fā)生護理并發(fā)癥，且圍術期內(nèi)心理調(diào)控較佳。

舒適護理

心理疏導:因患者對宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的認識不足，常產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理，為此護理人員應加強與患者交流，掌握患者心理動態(tài)變化，并根據(jù)患者的思想顧慮，給予針對性地心理疏導，并講解手術治療的必要性和安全性，向患者講解手術操作流程、所需時間及可能出現(xiàn)的反應，指導患者配合技巧，以此消除患者的思想負擔，同時，在精神給予親情般的支持，給予患者語言性和非語言性安慰，此撫慰患者焦慮的情緒，增強治愈的信心［1］。

術前準備:選擇月經(jīng)干凈3－5d后，子宮內(nèi)膜處于增生早期是手術最佳時間，若月經(jīng)干凈時間過長則會因子宮內(nèi)膜增厚而阻擋輸卵管口，致使插管困難;術前陪同患者做好相關實驗室檢查，并詢問患者病史、藥物過敏史等，排除手術禁忌癥;術前排空膀胱［2］。

術中減輕疼痛護理:術中輸卵管注射藥物時，應選擇阻力小的注射器推藥，注射器越小，阻力越小，以此減輕患者疼痛;推藥時，應調(diào)整適度的藥劑的濃度和劑量，并掌握推藥壓力，以此預防孕輸卵管堵塞致使藥液回流，影響術野清晰，延長手術時間，增加患者對手術的恐懼感和疼痛。

術中舒適護理:協(xié)助患者去截石體位，嚴密觀察生命體征，并詢問患者有無下腹部不適等癥狀，若患者感到腹痛，可降低膨宮壓力，緩解癥狀;消毒外陰和宮腔鏡，待醫(yī)生找到輸卵管開口后，協(xié)助患者維持合適的姿勢，利于插管通液治療;期間觀察膨宮液管液面，避免空氣進入宮腔;控制膨腔液溫度35℃ －37℃，避免膨腔液溫度過高，使宮腔鏡面起霧，影響手術操作，并避免膨腔液溫度過低，造成輸卵管收縮;為避免擴宮和膨宮時患者過于緊張而造成輸卵管痙攣，護理人員可雙手緊握患者的手，通過手上傳遞的力量，對患者不斷地鼓勵和支持，以此消除患者過度緊張;若藥物推注阻力加大，護士應多給予關懷，指導患者通過緩慢深呼吸全身放松使全身肌肉放松［3］。

術中并發(fā)癥干預護理:①人流綜合癥:因術中擴宮或膨宮時，常興奮迷走神經(jīng)興奮，致使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等人流綜合癥，為此護理人員應嚴密監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，應及時告知醫(yī)生立即停止宮腔操作，并遵醫(yī)囑給予阿托品和氧氣支持。②靜脈空氣栓塞:該癥狀是罕見但致命并發(fā)癥，一般來源于宮腔鏡進水管中的氣泡，臨床表現(xiàn)為紫紺、心動過緩、低血壓、呼吸困難、心前區(qū)聽診有水輪音等，若懷疑有靜脈空氣栓塞，應立即告知醫(yī)生停止手術，并加壓吸氧，取左側臥位，抬高右肩，遵醫(yī)囑給予地塞米松、強心利尿劑等。為預防發(fā)生靜脈空氣栓塞，護理人員糾正患者頭低臀高體位，預防，并在靜脈輸液中，應檢查水管有無氣泡，及時排出各管道空氣，且應用宮腔鏡時，應在帶液體通過宮頸后再進行膨宮操作，并控制膨宮壓力不可超過20KPa，術中嚴密觀察血氧飽和度情況。③水中毒:多為膨宮液劑量過大，若高度懷疑有水中毒時，應遵醫(yī)囑給予利尿劑，并限制液體入量。④子宮穿孔:若患者主訴腹痛，并表現(xiàn)出煩躁不安、血壓持續(xù)下降等臨床癥狀時，應降低膨宮壓力，預防子宮穿孔，并遵醫(yī)囑給予縮宮素和地塞米松處理［4］。

術后護理:術后叮囑患者充分臥床休息，并觀察臨床體征變化，若表現(xiàn)呼吸、脈搏加快、陰道流血增多等異常，應延長觀察時間，并給予患者心理安撫，消除患者緊張心理，若無異常，對患者進行出院指導，術后1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，并口服抗生素3－5d，若有異常及時到院就診。

1 陳紅波，李紅，賈春美.宮腔鏡下輸卵管插管通液的觀察與護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，10(23):152－154.

2 鄭玉銀.中藥結合宮腔鏡插管治療輸卵管阻塞護理與療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，2(8):137 －139.

3 胡桂娟，黃小明，譚明秀.宮腔鏡下輸卵管插管通液術的護理［J］.當代護士(學術版)，2007，12(5):120 －122.

4 范梅.宮腔鏡下疏通術治療不孕癥的護理探討［J］.護理實踐與研究，2008，9(5):296 －298.