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        健擇聯(lián)合卡鉑治療65歲以上患者進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌臨床分析

        2013-08-15 01:03:48張亞芳
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:卡鉑紫杉醇毒性

        張亞芳

        廣西桂林市興安縣人民醫(yī)院 541300

        肺癌是我國發(fā)病率和死亡率相對較高的惡性腫瘤疾病,其中非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌的80%,有統(tǒng)計顯示,超過70%的非小細(xì)胞肺癌患者就診時已經(jīng)是中晚期,且30%患者為老年患者[1]。對該病治療以化療為主,但傳統(tǒng)鉑類治療效果并不理想,通過增加劑量加強療效又難免引起較重的不良反應(yīng)。

        資料與方法

        一般資料:選擇我院2007年1月~2013年2月收治的肺癌患者共112例。所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢病理確診為進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌。以65歲為界分為觀察組和對照組,其中<65歲為對照組,共56例,男32例,女24例,年齡35~62歲,平均年齡46.3±11.5歲,其中鱗癌29例,腺癌17例,腺鱗癌10例,TNM分期Ⅲb期26例,Ⅳ期20例;≥65歲為觀察組,共56例,男31例,女25例,年齡65~78歲,平均年齡70.5±6.8歲,其中鱗癌28例,腺癌16例,腺鱗癌12例,TNM分期Ⅲb期27例,Ⅳ期19例。兩組患者Karmofsky評分70~90分,血象及其他臟器功能無明顯異常,均完成2個以上的化療周期,預(yù)計生存期>3個月。

        治療方案:兩組患者均給予健擇(GEM)1200mg/m2+0.9%NaCl100ml靜脈滴注30min,第1天、第8天,卡鉑(CBP)300mg/m2靜脈滴注,第1天,以21天為1個化療周期,所有患者化療>2個周期。

        觀察指標(biāo):參照WHO制定的有關(guān)實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評定療效,分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD);以緩解(CR)+部分緩解(PR)為治療有效。毒性反應(yīng)則參照WHO制定的急性與亞急性毒性反應(yīng)憑借標(biāo)準(zhǔn)分度,共有0~Ⅳ度。

        統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用X2檢驗,以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        兩組患者治療后療效比較:觀察組經(jīng)治療后有效患者22例,有效率39.3%,對照組有效患者26例,有效率46.4%,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.58,P>0.05)。兩組患者治療后療效比較見表1。

        表1 兩組患者治療后療效比較(n=56,%)

        兩組患者毒性反應(yīng)比較:兩組患者均為Ⅳ級毒性反應(yīng),均無死亡病例。觀察組出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道不良反應(yīng)例數(shù)比對照組高(P<0.05),而惡心嘔吐、肝腎功能比較則無顯著性差異(P>0.05)。兩組患者毒性反應(yīng)比較具體情況見表2。

        討 論

        隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會,老年人肺癌發(fā)病率也在逐年增高,但因?qū)膊≌J(rèn)識及重視程度不夠,多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)疾病時已經(jīng)進(jìn)入中晚期。特別是處在進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率超過50%,已經(jīng)失去了最佳手術(shù)治療時機(jī),化療是治療該病的主要手段[2]。有研究認(rèn)為對于年齡超過70歲的中晚期肺癌患者接受化療預(yù)后相對較好,對生存質(zhì)量可有所改善[3]。臨床上化療方案常以鉑類藥物作為基礎(chǔ),順鉑及卡鉑較為常見。順鉑腎毒性、耳毒性及胃腸道不良反應(yīng)較重,對于本身存有多臟器老化代謝功能較差的老年患者并不適用,而卡鉑則表現(xiàn)出較好優(yōu)勢,老年患者多能耐受。有研究資料顯示,由卡鉑替代順鉑治療腫瘤,患者耐受性增強,且有效率超過40%[4]。臨床實踐中多采用單一用藥或在鉑類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥以達(dá)到快速控制疾病的目的[5]。既往對聯(lián)合用藥探索中曾用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案進(jìn)行,該方案優(yōu)勢在于患者最容易耐受,相對來說療效也明顯,但在隨后研究中發(fā)現(xiàn)該方案所引起的過敏反應(yīng)及靜脈炎給患者預(yù)后帶來風(fēng)險,以至于需要進(jìn)行預(yù)處理甚至深靜脈置管以規(guī)避,增加了醫(yī)護(hù)難度,也多了安全隱患[6]。有報道對健擇、紫杉醇及諾唯本化療效果進(jìn)行比較后認(rèn)為三種藥物療效無顯著性差異,而紫杉醇與健擇在不良反應(yīng)上相對諾唯本有優(yōu)勢[7]。多種化療藥物的并存為臨床方案實施提供了更多選擇。

        健擇作用機(jī)制在于干擾腫瘤細(xì)胞DNA合成,抑制腫瘤細(xì)胞增殖,進(jìn)而減慢甚至阻止腫瘤生長,該藥為人工合成的嘧啶核苷類似物,屬于代謝類抗腫瘤藥物[8]。因其不良反應(yīng)較輕,尤其適用于老年患者。有報道顯示選用健擇單獨治療晚期非小細(xì)胞肺癌有效率達(dá)18% ~35%,若聯(lián)合鉑類藥物有效率為30% ~60%,可見該藥對本病治療效果的存有相當(dāng)大的優(yōu)勢[9-10]。對于≥65歲的老年患者,治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌以改善臨床癥狀,恢復(fù)相對正常生活為目的,在治療中應(yīng)當(dāng)考慮到藥物副作用帶來的影響。我們的研究顯示,相對于65歲以下的患者,采用健擇聯(lián)合卡鉑治療效果并沒有顯著性差異,可見老年患者對該治療方案可以耐受,治療效果不受年齡影響。

        表2 兩組患者毒性反應(yīng)比較具體情況

        1 張卉,張樹才.老年晚期非小細(xì)胞肺癌的化療進(jìn)展[J].結(jié)核病與胸部腫瘤,2012:144 -147.

        2 姜怡,劉苓霜.晚期非小細(xì)胞肺癌維持治療的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010:324-328.

        3 張子瑾,程剛,孫建坤,等.70歲以上老年人非小細(xì)胞肺癌的生存研究[J].中國肺癌雜志,2008,11:231 -235.

        4 DR GANDARA ,PCMACK ,L Tianhong,et al.晚期非小細(xì)胞肺癌治療策略的演變:從 2009 放眼 2012[J].Clinical Lung Cancer,2009,10:392-394.

        5 張雪艷,黃艾彌,白皓,et al.培美曲塞單藥或聯(lián)合化療治療晚期復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌68例分析[J].中國癌癥雜志,2009,19:118-121.

        6 李明毅,梁穎,黃河,et al.紫杉醇聯(lián)合不同鉑類治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J].疑難病雜志,2009,8:465 -465.

        7 姚麗鴿,李鵬,楊曉娜.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2011:67 -69.

        8 F Wang,L Xia,G Guo,et al.單藥健擇治療老年非小細(xì)胞肺癌薈萃分析[J].中德臨床腫瘤學(xué)雜志,2010:9.

        9 張薛榜,謝聰穎,景釗,等.同步放化療加鞏固化療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2009:258-258.

        10 徐春華,于力克,張宇.血小板增高與非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的關(guān)系[J].實用癌癥雜志,2011,26:490 -492.

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