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        注射用尖吻蝮蛇血凝酶引起過敏性休克1例

        2013-08-15 00:54:01朱培熒
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:蝮蛇蛇毒肌注

        朱培熒

        中國人民解放軍第九二醫(yī)院急診科 福建南平 353000

        蛇毒類凝血酶作為一種動物來源的蛋白酶類止血藥,由于其毒性低、起效快、藥效持久且不引起血管內(nèi)栓塞等優(yōu)點(diǎn),近年來已經(jīng)引起了人們的極大關(guān)注[1]。尖吻蝮蛇血凝酶(Haemocoagulase Agkistrodon,HCA,商品名蘇靈)是一種從尖吻蝮蛇毒液中提取分離出的蛇毒類凝血酶,該類凝血酶具有良好的止血作用[2],用于各種出血、血友病血腫、血小板減少性疾病伴出血癥的輔助治療。也可用于手術(shù)前預(yù)防用藥,可減少手術(shù)部位出血和防止手術(shù)后出血。而且不良反應(yīng)輕,且不影響血液中的凝血酶原和血小板數(shù)量,所以不形成血栓。2009年3月,康辰醫(yī)藥股份有限公司將HCA作為國家一類創(chuàng)新藥申報上市銷售。但是對于部分患者,該藥有頭暈、胸悶、面部潮紅、冒冷汗等不良反應(yīng),個別患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的過敏性休克,可導(dǎo)致死亡。據(jù)統(tǒng)計大部分的過敏性休克發(fā)生在過敏原作用5min以內(nèi),為急性過敏性休克[3-4],若不及時處理,??晌<吧?。本院最近發(fā)生尖吻蝮蛇靜脈注射引起過敏性休克1例,現(xiàn)報道如下。

        病歷資料:患者,男,38歲。因"胸部刀刺傷至血?dú)庑?,呼吸時胸痛、胸悶約30min"來本院急診就診,患者入院時血壓為92/54mmHg,心率為138 次/min,呼吸23 次/min,體溫為36.2℃。神志清,皮膚濕冷,胸部第二肋間可見一長8cm刀口,胸部CT示:肺挫傷、血?dú)庑兀猩倭啃厍环e液。初步診斷:失血性休克伴肺挫傷;血?dú)庑??;颊咝屑痹\手術(shù)前30min靜脈注射用尖吻蝮蛇血凝酶(北京康辰藥業(yè)有限公司,批號20120811)1KU+0.9%氯化鈉注射液10ml治療出血,約用藥5min后出現(xiàn)頭暈、胸悶、面部潮紅、冒冷汗。立即給予地塞米松10mg靜脈注射,10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入50%葡萄糖注射液40ml靜脈注射。20min后癥狀緩解。

        討 論

        目前認(rèn)為注射用血凝酶是一種安全有效的止血藥物。注射用尖吻蝮蛇血凝酶為國家Ⅰ類新藥,是從尖吻蝮蛇蛇毒中提取的一種凝血酶[5]。具有良好的止血作用。本品可作靜注、肌注、外用給藥。術(shù)前預(yù)防出血:術(shù)前半小時肌注1單位,或術(shù)前15分鐘靜注1單位。若認(rèn)為術(shù)后可能出血時,則在術(shù)后24小時肌注1單位。消化道、肺、腎、癌腫、肝病等出血:靜注或肌注1-2單位,然后每24小時肌注1單位至出血停止為止。婦科月經(jīng)出血過多:每日肌注1單位,通常使用3天即可。其藥理機(jī)制為作用于纖維蛋白原,切斷纖維蛋白原α鏈N端的A纖維蛋白肽,使形成不穩(wěn)定的纖維蛋白,并且纖維蛋白肽A能使血管收縮,促進(jìn)凝血。本品具有類凝血激酶樣的作用,可促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?有提高血小板聚集的功能,可使血小板發(fā)生不可逆性聚集,從而提高血小板的功能[6-8]。本品在完整無損的血管內(nèi)無促進(jìn)血小板聚集作用。本病例為尖吻蝮蛇引起的過敏性休克,給臨床用藥參考。參閱國內(nèi)文獻(xiàn)也有注射用尖吻蝮蛇凝血酶致過敏性休克的相關(guān)報道[9-10]。提醒醫(yī)務(wù)人員在臨床使用前應(yīng)詳細(xì)詢問病人有無藥物過敏史,嚴(yán)格掌握藥物的禁忌癥,盡量不與其他藥物混合使用,靜脈注射應(yīng)緩慢推注,在用藥過程中及用藥后應(yīng)密切觀察患者,一旦發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)生并沉著、冷靜、迅速、敏捷地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,緩解患者恐慌心理穩(wěn)定情緒,避免醫(yī)療護(hù)理糾紛。

        1 傅宏義,周磊.蛇毒類凝血酶的研究進(jìn)展[J].中國藥學(xué)雜志,2008,43(4):245-247.

        2 呂慧敏,李長齡,張翠蘭,等.尖吻蝮蛇凝血酶的止血作用及其作用機(jī)制的研究[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2008,16(4):883 -885.

        3 馬慶久,高德明.普通外科癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:19-31.

        4 邱貴興.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2009(3):70-72.

        5 李慧.注射用尖吻蝮蛇凝血酶致過敏反應(yīng)1例[J].中國醫(yī)師,2011,14(5):727.

        6 鄭穎,沈居仁,張富強(qiáng).尖吻蝮蛇血凝酶N末端序列測定及其止血活性分析[J].中國藥科大學(xué)學(xué)報,2008(39):365-367.

        7 石光,龐建新,孔喚育,等.尖吻蝮蛇血凝酶藥效評價及其作用機(jī)制[J].中國新藥雜志,2010(19):1706 -1709.

        8 呂慧敏,張長齡,董金嬋.尖吻蝮蛇凝血酶的止血作用及其作用機(jī)制的研究[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2008(16):883-885.

        9 張明勇,袁進(jìn).注射用尖吻蝮蛇血凝酶致過敏性休克[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2011,8(5):321 -322.

        10 歐光武,李威.尖吻蝮蛇類凝血酶的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010(7):9-11.

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