仲維兄

江蘇省寶應(yīng)縣氾水中心衛(wèi)生院 225819

胎兒臍帶繞頸是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的原因之一，其發(fā)生率占分娩人數(shù)的20% －25%［1］。臍帶繞頸易使臍動(dòng)脈阻力增高，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)胎兒的生命健康造成威脅。彩色多普勒對(duì)胎兒臍帶繞頸診斷率高，臨床上早期正確診斷，進(jìn)而指導(dǎo)分娩，能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)870例足月孕婦產(chǎn)前2周常規(guī)產(chǎn)檢，懷疑診斷存在臍帶186例，并對(duì)比回顧分娩結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:收集2009年2月－2012年1月一直在我院行產(chǎn)前檢查及準(zhǔn)備于我院分娩的孕婦870例。孕婦年齡21－41歲，平均年齡27.5歲，孕周38－42周，平均孕周39周。全部病例為足月單胎，孕婦一般狀況良好。記錄產(chǎn)前最后1次彩超檢查結(jié)果，與分娩結(jié)果對(duì)比。

檢查方法:使用飛利浦HD－9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。孕婦無需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位放松平躺。在二維超聲圖像顯示下，首先檢側(cè)胎頭位置，雙頂徑、股骨長度。其次觀察胎兒內(nèi)臟、羊水及胎盤成熟度，同時(shí)測(cè)臍動(dòng)脈血流收縮期峰值與舒張期谷值(S/D)比值。

結(jié) 果

產(chǎn)前經(jīng)彩超診斷胎兒臍帶繞頸186例。產(chǎn)后證實(shí)確有繞頸174例，誤診12例，誤診率為6.45%。產(chǎn)前彩超診斷無臍帶繞頸684例，產(chǎn)后15例證實(shí)有臍帶繞頸，漏診率為2.19%。彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸總準(zhǔn)確率為96.8%。其中臍帶繞頸1周有162例，發(fā)生率最高，占總數(shù)的87.1%。臍帶繞頸2周有24例，未發(fā)現(xiàn)繞頸3周的胎兒。

討 論

胎兒臍帶繞頸是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的重要原因:臍帶過長、胎動(dòng)頻繁均會(huì)導(dǎo)致臍帶繞頸。胎兒通過臍動(dòng)脈這一惟一途徑從母體獲取生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)。在生產(chǎn)前臍帶繞頸過緊會(huì)使胎兒與母體血液交換氧氣、二氧化碳交換不暢，產(chǎn)生宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒死亡。在生產(chǎn)過程中，臍帶繞頸使得臍帶可以活動(dòng)的有效長度變短。在第二產(chǎn)程中，不利于胎兒先露部的銜接和下降。另外隨著胎兒身體的下降可能會(huì)對(duì)繞頸的臍帶過度牽拉，使臍帶血管受壓，血流運(yùn)行不暢通。由此看見臍帶繞頸是影響胎兒及產(chǎn)婦身體健康及安全的重要因素，臨床上應(yīng)早期正確診斷，進(jìn)而指導(dǎo)分娩，保證母嬰生命安全有重要意義。

彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸診斷率高:本組臨床觀察彩超診斷胎兒臍帶繞頸準(zhǔn)確率達(dá)96.8%。二維彩超下通過頸部皮膚壓跡及臍血管一定程度上能分辨出臍帶繞頸情況，診斷率相對(duì)來說較低，影響診斷的常見原因有胎兒位置及宮內(nèi)情況，B超師的經(jīng)驗(yàn)水平及儀器的優(yōu)劣。彩色多普勒技術(shù)能夠顯示出血流情況，臍血管是胎兒較大的血管，通過判斷是否存在臍帶繞頸，可以避免由于胎兒體位變化、羊水不足、操作人員技術(shù)相對(duì)不足造成的不必要的誤診及漏診，從而能夠指導(dǎo)臨床分娩選擇恰當(dāng)?shù)姆绞健?/p>

誤、漏診原因分析總結(jié):本組臨床觀察中，產(chǎn)前經(jīng)彩超診斷胎兒臍帶繞頸186例。產(chǎn)后證實(shí)確有繞頸174例，誤診12例，誤診率為6.45%。產(chǎn)前彩超診斷無臍帶繞頸684例，產(chǎn)后15例證實(shí)有臍帶繞頸，漏診率為2.19%?？偨Y(jié)分析以下幾點(diǎn):①臍帶假繞頸:部分病例在超聲下看到臍帶在頸部的回聲及臍血管血流圍繞在頸部，但不能馬上診斷，可能是臍帶推擠搭在胎兒頸部，沒有真正繞頸，這時(shí)應(yīng)該沿著臍帶順時(shí)針、逆時(shí)針兩個(gè)方向緩緩移動(dòng)超聲探頭。為觀察臍帶血流的走向，應(yīng)盡量延長臍帶血流段，觀察到兩端內(nèi)收可診斷繞頸。②胎頭枕后位:胎頭頸后位時(shí)，使得臍帶容易被隱藏于下頜里，而不容易辨病，且頸背部靠近宮腔后壁，影響CDFI成像，易造成漏、誤診。③羊水不足影響超聲成像也容易造成誤診。④彩超診斷與分娩間隔時(shí)間長短關(guān)系:有研究表明，臍帶繞頸診斷的準(zhǔn)確性與檢查時(shí)間距分娩時(shí)間長短有關(guān)［2］。彩超檢查與分娩間隔越近，越有利于彩超診斷，一般臨床上對(duì)于在2周內(nèi)判斷可能存在但又不確切臍帶繞頸的，應(yīng)該在分娩前3－7天再次行彩色多普勒檢查，這樣可以增加確診的把握。⑤彩超檢查技巧:操作應(yīng)輕巧，對(duì)于高度懷疑存在臍帶繞頸者應(yīng)反復(fù)檢查，尋求多方面排除證據(jù)。

綜上所述，彩超能夠清楚顯示臍帶血流，診斷率高，能夠有效的指導(dǎo)臨床，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。臨床上應(yīng)注意存在漏診誤診的常見原因并加以改進(jìn)，進(jìn)一步提高彩超對(duì)臍帶繞頸的診斷率，進(jìn)而保證孕嬰的生命健康。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:255－256.

2 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:125.