袁莉

四川省阿壩州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 624000

資料與方法

一般資料:研究以我院從2010年－2013年收治的60例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者為例，其中男性48例，女性12例，患者年齡為(38.5±2.35)歲。患者入院之前進行了格拉斯昏迷評分，其中3－5分患者50例，6－8分患者10例。重型顱腦損傷的原因比較復雜，主要是因為車禍、墜落傷等原因?qū)е碌?。CT結果顯示廣泛顱腦挫裂傷33例，顱內(nèi)血腫20例，原發(fā)性腦干損傷7例?；颊呷朐阂院笥?5例患者行開顱血腫清除術，其中50例患者行骨瓣減壓術?；颊呷朐阂院蟪霈F(xiàn)不同程度的肺部感染，且多數(shù)患者感染比較嚴重。

治療方法:肺部感染確診以后主要是以抗感染治療為主，以治療原發(fā)病為基礎上，使用抗生素治療肺部感染。對近期不能清醒患者行氣管切開，加強患者全身支持對稱治療，配合相應的護理措施，提高治療的效果。

結 果

經(jīng)過精細的治療及護理以后，有46(76.67%)例患者痊愈，11例(18.33%)患者病情得到了有效的控制，3例(5%)患者未得到有效的控制，治療的總體有效率達到95%。

討 論

重型顱腦損傷患者經(jīng)常并發(fā)肺部感染，一般來說顱腦損傷越嚴重，發(fā)生肺部感染的幾率也就越大，一般來說要達到24.3% －67.4%［1］，肺部感染不僅會影響到患者的呼吸系統(tǒng)，還會直接威脅到患者生命，是導致重型顱腦損傷患者后期死亡的主要原因，研究導致患者肺部感染的病理基礎及防治措施，對于改善重型顱腦損傷患者預后具有重要臨床意義。重型顱腦損傷后的肺部感染一般是在傷后的3d內(nèi)發(fā)生，所以多數(shù)出現(xiàn)在入院以后，其發(fā)病的基礎主要有以下幾點:①重型顱腦損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到巨大的破壞，自主神經(jīng)功能紊亂導致氣管內(nèi)分泌物增加，呼吸道黏膜－纖毛清潔能力大幅度下降，加上昏迷過程中痰液不能及時排除，導致細菌在呼吸道、肺部滋生，從而引起肺部感染。②患者的下丘腦、腦干受損嚴重，導致患者出現(xiàn)肺水腫?；蛘呋颊叻尾渴軅霈F(xiàn)淤血、挫傷，增加了肺部感染的幾率。③患者因受傷出現(xiàn)嘔吐，但是嘔吐物未能及時吐出，被誤吸入呼吸道以后出現(xiàn)細菌感染，或者顱腦受傷以后因骨折側漏出的腦脊液不能及時排出，聚集在肺部導致肺部細菌滋生。④或者在治療的過程中使用了脫水利尿劑，導致呼吸道分泌物黏稠、沉積于氣管及肺內(nèi)，分泌物都塞在小氣道，為細菌滋生創(chuàng)造了條件［2］。

重型顱腦損傷患者的治療應該以預防為主防治結合。在臨床當中要注意以下幾點:①要積極的治療原發(fā)病，符合手術執(zhí)政的要及時行開顱清除術，清除患者腦部血腫，并要合理的使用脫水劑，控制顱內(nèi)高壓，解決肺部感染的神經(jīng)源性問題。②一旦出現(xiàn)感染以后要及時合理的使用抗生素治療，在病原菌培養(yǎng)結果出來之前，先使用光譜菌素如第三代頭孢菌素等等，病原菌培養(yǎng)結果出來以后選擇敏感抗生素治療，必要的時候可以使用聯(lián)合抗生素治療。從病原菌培養(yǎng)的結果來看，革蘭陰性桿菌是導致肺部感染的主要病原菌，占到全部的病原菌的60%以上，除此之外還有革蘭陽性球菌，藥敏結果顯示前者的亞胺培南高度敏感，后者對萬古霉素高度敏感。③及時行氣管切開，在重型顱腦損傷患者的搶救當中，早期的氣管切開對于防止肺部感染具有重要意義，不僅能夠顯著改善患者的通氣情況，還能糾正低氧血癥、減輕腦水腫癥狀，使患者的腦功能能夠盡快恢復。此外，雖然患者沒有生命危險，但是長期意識昏迷、已經(jīng)出現(xiàn)嚴重肺部感染、痰多不能及時咳出者，也應該及時行氣管切開術，這樣能夠利于吸痰，改善肺部的通氣狀況，提高血氧飽和度，也是防止和治療肺部感染的有效措施。但是要重視和加強手術后的護理，在護理當中要注意無菌操作，并定期進行氣道濕化。④如患者出現(xiàn)低血氧癥，就需要機械式輔助呼吸，增高血氧含量、提高血氧分壓，有效的改善腦部缺氧狀況，保證腦部神經(jīng)系統(tǒng)的正常，避免因神經(jīng)紊亂導致的腦水腫等情況的發(fā)生。除了有效的預防和治療之外，在治療過程中還要加強護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，使監(jiān)護病房內(nèi)的溫度(18℃ －20℃)和濕度(60% －70%)利于患者的治療和恢復，對治療的器械要定期進行消毒［3］。只有將防治與護理工作有效的結合起來，才能保證重型顱腦損傷患者治療與康復。

1 沈合春，錢志遠，鄭達理，等.急性顱腦損傷后進展性出血性損傷極高危因素分析及定時復查CT時間探討［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，10(7):735－740.

2 羅成義，柯以銓，徐如祥，等.注射用奧拉西坦治療顱腦損傷的隨機、雙盲、對照、多中心臨床研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，10(2):192－196.

3 Siddiqui A A，Zafar H，Bashir SH.An audit of head traumacare and mortality［J］.Coll Physicians Surg Pak，2004，14(3):173 －177.