于敏紅

廣西河池市羅城縣人民醫(yī)院 546400

單純孕激素避孕藥是一種針對哺乳期婦女的常見避孕藥。這種避孕藥含有孕激素，但是并不含有雌激素。這一類避孕藥一般是在哺乳期或者是在產(chǎn)后使用，其具有一個明顯的優(yōu)點便是對子代不會產(chǎn)生明顯的影響。避孕是人們調(diào)節(jié)生育數(shù)量和提高人口質(zhì)量的基本手段。哺乳期是婦女一生中的特殊生理時期［1］。但是，在該時期的婦女服用純孕激素避孕藥之后必然會對母乳的質(zhì)量等各個方面產(chǎn)生影響，會影響到嬰兒的身體健康和發(fā)育。很多研究已經(jīng)證明，母乳喂養(yǎng)不但對嬰兒有利，可以提高其免疫力和抵抗力，而且還可以起到減少傳染病的發(fā)病率和減少慢性疾病發(fā)生概率的作用。對于母體來說則可以從很大程度上降低各種婦科疾病甚至是婦科癌癥的發(fā)生概率。由于各種各樣的原因，很多人需要在哺乳期間進(jìn)行避孕措施，但是在應(yīng)用單純孕激素避孕藥之后是否會對乳汁分泌產(chǎn)生影響，何時和如何采用避孕措施才更加的科學(xué)與合理是我們應(yīng)該充分考慮的問題。

哺乳期婦女在應(yīng)用單純性孕激素避孕藥之后對母乳質(zhì)量所產(chǎn)生的影響:新媽媽生病時要吃藥，有些藥物可能會經(jīng)乳汁進(jìn)入寶寶體內(nèi)，對寶寶產(chǎn)生不利影響［2］。避孕作為人為調(diào)節(jié)生育數(shù)量和生育質(zhì)量的一項重要措施，應(yīng)該引起我們的高度重視。哺乳期的婦女正處于特殊的生理時期，但是很多情況下仍然需要采取避孕措施，但是這些問題不僅僅是政策問題，將會直接影響到母乳的質(zhì)量和嬰兒的健康，尤其是在應(yīng)用藥物避孕的情況下，更應(yīng)該對其產(chǎn)生的后果進(jìn)行權(quán)衡和比較，選擇較為合適的方法。母乳含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫物質(zhì)，因此應(yīng)大力提倡喂養(yǎng)，但許多藥物可經(jīng)乳汁排出，雖然排出量極少，多數(shù)無害，但必須認(rèn)識到由于嬰兒每日吸乳量大，乳汁中藥物濃度較高，哺乳期母體使用的某些藥物有可能使吸乳嬰兒產(chǎn)生治療效應(yīng)或毒性效應(yīng)［3］。單純孕激素避孕藥被服用之后，很大一部分會伴隨著母體的乳汁排泄，這些乳汁被嬰兒使用之后必然會直接或者間接地受到影響，因此嬰兒的身體健康和生長發(fā)育也必然會受到或多或少的影響。更為嚴(yán)重的甚至可能會引起嬰兒使用之后發(fā)生中毒。所以，哺乳期的婦女在進(jìn)行避孕的時候應(yīng)該嚴(yán)格注意用藥的安全性與合理性，一定要充分的考慮應(yīng)用單純孕激素避孕藥對母乳質(zhì)量的影響。從理論上來講，哺乳婦女在用藥之后藥物進(jìn)入乳汁的成分一般不會超過攝入量的一定比例，這一比例一般保持在哺乳婦女?dāng)z入量的1%－2%。一般情況下不會對嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。不同的孕激素種類具有不同的生物學(xué)性質(zhì)。孕激素的使用劑量并不是千篇一律的。通過對一種孕激素進(jìn)行研究所的結(jié)論也并不適合所有類型的避孕藥。當(dāng)母親口服單純孕激素避孕藥劑量分別為從30－250μg的左旋18甲基炔諾酮后，激素在母乳中的峰值水平從檢測不到－1.05μg/L，而對左旋18甲基炔諾酮皮下埋植劑和緩釋宮內(nèi)節(jié)育器的研究表明乳汁內(nèi)左旋18甲基炔諾酮的峰值水平分別為 0.163μg/L 和 0.046μg/L［4］。同時，已經(jīng)有相關(guān)方面的報道顯示單純的孕激素避孕藥使用也是具有一定的時間限制，即不得在產(chǎn)后小于6周的時間內(nèi)開始使用。在臨床的實踐與研究中已經(jīng)有確鑿的證據(jù)表明激素避孕藥對嬰兒的生長沒有不利影響。進(jìn)行綜合的分析與總結(jié)之后，我們發(fā)現(xiàn)，在哺乳期婦女應(yīng)用單純孕激素避孕藥之后，嬰兒在1年之內(nèi)的生長和發(fā)育并沒有受到影響。但是更長時間的結(jié)果還是有待進(jìn)一步研究與證實的。

討 論

在大量的臨床研究與試驗中我們發(fā)現(xiàn)，哺乳期的婦女在母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)用單純孕激素避孕藥進(jìn)行避孕之后對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生了一定程度的影響。到目前為止，很多報道之間具有一定的差異性，但綜合分析產(chǎn)后婦女應(yīng)用單純孕激素避孕藥對母乳喂養(yǎng)的研究證實哺乳期婦女應(yīng)用不同的單純孕激素避孕方法，如肌肉注射、口服、孕激素宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植等對母乳喂養(yǎng)(母乳喂養(yǎng)的時間、輔食添加的時間等)的成功沒有不利影響。各種研究在進(jìn)行時，對于母乳喂養(yǎng)的定義具有一定的差異性。在所采用母乳喂養(yǎng)成功定義不同的前提下，有些資料來源于主觀的、自身報告，但一致的結(jié)果是可靠的。單純孕激素避孕藥不論在產(chǎn)后短期內(nèi)(＜6周)或長期(＞6周)開始應(yīng)用，對母乳喂養(yǎng)成功的能力都沒有影響?？傊绕涫顷P(guān)于母乳喂養(yǎng)的實施等研究可能有缺陷，例如大多數(shù)研究對成功母乳喂養(yǎng)史進(jìn)行宣傳和報道，但是卻沒有對計劃或已經(jīng)外出工作情況進(jìn)行說明、沒有調(diào)查患病情況等諸多影響母乳喂養(yǎng)的因素。對這些資料的另一缺陷涉及研究的方法學(xué)質(zhì)量，大多數(shù)檢測母乳喂養(yǎng)的實施方法具有一定的局限性，主要采用觀察研究的方法，這種方法的缺陷是值得我們進(jìn)行考慮的。這種方法沒有充分考慮到哺乳喂養(yǎng)的清晰定義和母乳喂養(yǎng)的模式，不能排除潛在的混淆因素對于實驗結(jié)果所產(chǎn)生的影響，例如:母親的年齡、經(jīng)產(chǎn)次數(shù)、先前母乳喂養(yǎng)的經(jīng)歷、每天母乳喂養(yǎng)的次數(shù)、每次母乳喂養(yǎng)的量、母乳喂養(yǎng)姿勢等因素。母乳喂養(yǎng)的時間受到人口統(tǒng)計學(xué)、身體條件、社會和經(jīng)濟(jì)以及精神等多重因素的影響［5］。

1 戴小紅，陳盛智.哺乳期婦女避孕服務(wù)的研究現(xiàn)狀［J］.全科護(hù)理，2010(1).

2 韓詠霞.哺乳期婦女用藥要避免應(yīng)注意的問題對寶寶產(chǎn)生不良影響［J］.農(nóng)村百事通，2009(7).

3 任國勝，賈丁，等.哺乳期婦女用藥注意事項［J］.中國實用醫(yī)藥，2009(4).

4 Diaz S，Herreros C，Juez G，et al.Fertility regulation in nursing women:VII.Influence of NORPLANT levonorgestrel implants upon lactation and infant growth.Contreaception，1985，32(1):53 －74.

5 Thulier D，Mercer J.Variables associated with breastfeeding duration.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2009，38(3):259 －268.