陳愛云

（紹興縣馬鞍鎮(zhèn)人民政府 浙江 紹興 312072）

當(dāng)前，人工流產(chǎn)嚴重威脅婦女生殖安全，特別是可能會出現(xiàn)繼發(fā)不孕和妊娠結(jié)局不良等遠期危害。避孕指導(dǎo)宜在人工流產(chǎn)前進行，根據(jù)服務(wù)對象的意愿和個體條件等綜合考慮抉擇。

生殖系統(tǒng)感染是生殖健康的重要問題之一，也是影響婦女健康的常見疾病，給婦女的生理上、心理上及經(jīng)濟上都帶來壓力和傷害。特別是隨著意外懷孕后人工流產(chǎn)比例的增加，使得女性生殖道感染發(fā)生的比例大幅度增加。

1 人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀

隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，發(fā)生生殖障礙的概率也大幅度增加。人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。人工流產(chǎn)率是衡量生殖健康的一個重要客觀指標，其作為婦科常見手術(shù)之一，只是避孕失敗意外妊娠的補救方法，而不是計劃生育的主要措施。人工流產(chǎn)術(shù)雖然簡單易行，但負壓吸宮術(shù)及鉗刮術(shù)均系用器械在宮腔內(nèi)操作，由于不同受術(shù)者的子宮大小、位置及子宮頸的松緊度各異，在術(shù)中稍有不慎就可能造成內(nèi)分泌功能紊亂，因而術(shù)后對生殖功能均有不同程度的影響?？赡軙鹪陆?jīng)紊亂、感染、自然流產(chǎn)、子宮穿孔、子宮頸或內(nèi)膜粘連等，嚴重的可導(dǎo)致不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、再次妊娠等后遺癥和并發(fā)癥。

2 人工流產(chǎn)手術(shù)前的注意事項

做人工流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，術(shù)前一天要洗澡更衣，避免著涼和感冒。有急、慢性全身性疾病或嚴重的心、肝、腎功能損害或者有急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥的女性，不適合進行人工流產(chǎn)。體溫超過37.5℃時應(yīng)改日手術(shù)。術(shù)前重視精神安慰，囑患者與醫(yī)生密切配合，不要過分緊張。手術(shù)時動作輕柔，吸宮時掌握適當(dāng)負壓，減少不必要的反復(fù)吸刮，充分做好人工流產(chǎn)術(shù)前準備。

3 人工流產(chǎn)的并發(fā)癥

3.1 人工流產(chǎn)與月經(jīng)、宮頸或?qū)m腔粘連：人工流產(chǎn)對于女性來說，無疑是一種傷害。臨床上表現(xiàn)為功能失調(diào)性出血或閉經(jīng)，其閉經(jīng)原因與多次手術(shù)傷害子宮內(nèi)膜，使宮頸及宮腔產(chǎn)生局部粘連，粘連面積小會導(dǎo)致經(jīng)血減少，面積大可能會引起閉經(jīng)。其可導(dǎo)致術(shù)后無月經(jīng)，有周期性腹痛，子宮稍增大，Ashermans綜合征。

3.2 人工流產(chǎn)與感染 ：人工流產(chǎn)術(shù)行負壓吸引及鉗刮術(shù)系用器械在宮腔操作而增加感染機會，引起宮腔內(nèi)感染、子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)締組織炎、附件炎等。在我們這人工流產(chǎn)術(shù)大多病例的統(tǒng)計中，多為子宮內(nèi)膜炎，個別發(fā)生輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎及腹膜炎。主要表現(xiàn)為人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱、下腹痛，白帶渾濁有臭味。盆腔檢查子宮或?qū)m旁有壓痛。

3.3 人工流產(chǎn)與子宮穿孔：子宮穿孔是人工流產(chǎn)術(shù)中嚴重并發(fā)癥之一。在哺乳期由于子宮質(zhì)軟，操作探針、擴張器、吸頭或刮匙等伸入宮腔有“無底”的感覺；或受術(shù)者有腹痛，甚至劇烈腹痛，提示子宮穿孔。應(yīng)立即停止手術(shù)，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

3.4 人工流產(chǎn)與自然流產(chǎn)：人工流產(chǎn)與以后的自然流產(chǎn)有一定的相關(guān)性，其原因與術(shù)前擴張宮頸有關(guān)，如鉗刮術(shù)擴宮較大自然流產(chǎn)機會就增大，尤其對未產(chǎn)婦增加其早、中妊娠的自然流產(chǎn)率。人工流產(chǎn)次數(shù)過多還可能形成習(xí)慣性流產(chǎn)，初期流產(chǎn)由于黃體功能欠缺、甲狀腺功能低下等原因?qū)е拢煌砥诹鳟a(chǎn)由宮頸內(nèi)口渙散、子宮變形以及子宮肌瘤等原因?qū)е隆?/p>

3.5 人工流產(chǎn)與不孕癥：人工流產(chǎn)最大的危害就是不孕。少數(shù)婦女由于人工流產(chǎn)次數(shù)過多，使子宮壁變薄，受精卵無法著床，即可導(dǎo)致不孕。據(jù)我們這多年的病例人工流產(chǎn)術(shù)后統(tǒng)計，繼發(fā)性不孕癥發(fā)生率約為3%，文獻記載不孕患者中有人工流產(chǎn)史的病例約占50%～60%.其主要原因是輸卵管充血水腫出血及壞死；人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)上行感染到輸卵管，導(dǎo)致輸卵管管腔狹窄或梗阻，傘端閉鎖；也可能子宮輸卵管慢性炎癥致輸卵管蠕動異常、周圍粘連阻塞、輸卵管積水等導(dǎo)致不孕。

3.6 人工流產(chǎn)與吸宮不全 與人工流產(chǎn)綜合征：與操作者技術(shù)不熟練和子宮位置異常有關(guān)。主要表現(xiàn)為術(shù)后出血時間長，超過 十天，腰酸、腹痛或下墜感。B超檢查有助于診斷。是指人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時突感不適，出現(xiàn)心律不齊、心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。其與受術(shù)者身體狀況、情緒及手術(shù)操作有關(guān)。

3.7 人工流產(chǎn)與其他：多次人工流產(chǎn)還會增加產(chǎn)科并發(fā)癥，如胎盤粘連、產(chǎn)后大出血等發(fā)生概率。引發(fā)羊水栓塞很少見，往往由于宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，為羊水進入創(chuàng)造條件。

4 人工流產(chǎn)術(shù)后健康教育

由上可知，女性機體及生殖功能在相當(dāng)程度上會受到人工流產(chǎn)術(shù)的影響，因此對生殖健康知識及避孕措施進行廣泛宣傳指導(dǎo)是一項必不可少的工作。積極減少非意愿妊娠，降低人工流產(chǎn)率。如果必須手術(shù)則應(yīng)盡可能在早期予以施行，嚴格控制過度擴張宮頸和過分搔刮子宮壁；在手術(shù)操作的過程中，還應(yīng)注意無菌操作，選擇適當(dāng)?shù)呢搲?，一般控制?00～500mm Hg，不得超過600mm Hg.正確判斷子宮大小及方向，動作要輕巧，防止出血、宮頸裂傷和子宮穿孔，手術(shù)后須觀察術(shù)者的出血情況。為避免流產(chǎn)的發(fā)生，以各種形式宣傳指導(dǎo)避孕知識和人工流產(chǎn)術(shù)的危害性。針對這方面的具體情況，我們這定期開辦避孕知識講座，特別是對多次人工流產(chǎn)者的深入宣傳指導(dǎo)工作。為了加強婦女自我保健的意識和能力，提高避孕的自覺性和正確性，積極推廣更新、更好的避孕方法供廣大育齡婦女選擇。同時我們這計生工作者利用專業(yè)、心理和教育等方面的知識，設(shè)立悄悄話咨詢室，把避孕知識的宣傳、指導(dǎo)、針對性的健康教育和行為干預(yù)作為重點工作，為提高生殖健康水平，構(gòu)建和諧社會貢獻我們最大的力量。

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