史薛紅 王迪楠 馬迪將

（浙江省余姚市人民醫(yī)院 浙江 余姚 315400）

妊娠劇吐是妊娠早期常見的癥狀，多在12周以前自然消失，一般不需特殊處理和護(hù)理，少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐。［1］我院從2008年7月至2010年4月共收治妊娠劇吐患者34例，均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將病情觀察和護(hù)理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

一般資料：本組年齡22－34歲，孕44－86天，文化程度：大學(xué)12例，高中及中專16例，初中5例，小學(xué)1例，妊娠劇吐合并肝損2例，尿酮體（＋＋－＋＋＋＋），住院天數(shù)4－12天，平均8天。

2 病情觀察

嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚彈性、肢體握力，注意有無脫水及電解質(zhì)平衡紊亂的表現(xiàn)。觀察并記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)重者需測(cè)量生命體征，每4小時(shí)一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液濃縮、酸中毒等病變，若呼吸加深加長，且呼吸有爛蘋果味，要立即報(bào)告醫(yī)生作血?dú)夥治鰴z查。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：做好入院宣教：患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)熱情接待，幫助其熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，以及住院期間的注意事項(xiàng)，向患者解釋妊娠反應(yīng)的生理現(xiàn)象，消除其恐懼不安心理，使其保持樂觀情緒，積極配合治療和護(hù)理。營造溫馨的住院環(huán)境。提供整潔、安靜、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，在病床之間安置隔簾，允許家屬陪伴和探視，使孕婦感覺有家的溫馨。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 給孕婦以心理支持：因妊娠劇吐患者常常表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼、依賴、求助的心理狀態(tài)［2］。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者細(xì)微的心理變化，給予有效的心理支持，對(duì)待患者態(tài)度熱情、體貼關(guān)心，盡量多的與患者溝通，多談?wù)撘恍┥钌系脑掝}，耐心傾聽患者的傾訴，對(duì)其提出的問題及時(shí)解答，告訴患者緊張、焦慮等不穩(wěn)定的情緒會(huì)進(jìn)一步刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嘔吐頻率增加，加重病情。

3.2.2 對(duì)患者家屬進(jìn)行心理支持和健康教育：大部分家屬由于目睹患者頻繁嘔吐，出于對(duì)患者及病情的擔(dān)心，情緒不能 控制，表現(xiàn)的異常緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)理解家屬的心情，并應(yīng)單獨(dú)與家屬交流，穩(wěn)定家屬情緒，告訴他，他的情緒會(huì)影響到孕婦，會(huì)使孕婦更加緊張自己，加重病情，所以應(yīng)給孕婦創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的環(huán)境，才利于康復(fù)。

3.3 嘔吐護(hù)理：指導(dǎo)患者深呼吸和主動(dòng)吞咽、抑制嘔吐反射，嘔吐時(shí)輕拍患者背部，以助其嘔吐，嘔吐后用溫開水漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)更換被污染的衣服、被褥，囑患者臥床休息。密切觀察病情變化，對(duì)嘔吐性質(zhì)、數(shù)量等做詳細(xì)記錄，及時(shí)將病情向醫(yī)生匯報(bào)。嘔吐頻繁、劇吐者暫禁食，每天給予靜脈補(bǔ)充液體。

3.4 飲食護(hù)理：患者長期嘔吐，對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生一定的恐懼心理，需耐心鼓勵(lì)患者，囑少吃多餐、多食清淡易消化免油膩的食物，多吃粗糧和魚，注意補(bǔ)充維生素b［3］。另外可以讓其和家人一起進(jìn)餐，以分散注意力，誘導(dǎo)進(jìn)食。

3.5 用藥護(hù)理：嘔吐嚴(yán)重者，患者暫時(shí)禁食，需要從靜脈補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，糾正酸堿平衡的紊亂，同時(shí)給予復(fù)合水溶性及脂溶性維生素治療。由于患者每天需要長時(shí)間大量輸液，因此護(hù)士在輸液前應(yīng)充分考慮到患者的要求，輸液前做好解釋工作，告知患者用藥的目的及注意事項(xiàng)，輸液時(shí)爭取做到一針見血，輸液過程中加強(qiáng)巡視，經(jīng)常和患者交流，詢問治療效果，以取得患者的配合。

3.6 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦出院后要保持心情愉快，睡眠充足，注意休息，勞逸結(jié)合，注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，飲食注意粗細(xì)、葷素搭配合理，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并告訴家屬要照顧好孕婦，盡量滿足其心理和生理需要。

4 護(hù)理體會(huì)

懷孕早期孕婦的心理較為復(fù)雜，如果生活、工作壓力較大，家庭人員缺少溝通，當(dāng)遇到生理上的不適時(shí)，患者往往表現(xiàn)過于緊張和焦慮，這種現(xiàn)象在妊娠劇吐患者中尤為突出。加強(qiáng)對(duì)妊娠劇吐患者的護(hù)理，可以減輕患者痛苦，縮短住院日，增加治愈率［4］。我們?cè)谧o(hù)理本組患者中，在使用藥物治療的同時(shí)，綜合運(yùn)用了多種護(hù)理措施，重點(diǎn)給予了心理支持，使患者的生理、心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，收到了比較好的效果。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103

［2］朱萍.妊娠劇吐的心理護(hù)理體會(huì) ［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，4（13）：1362

［3］袁英，姜艷秋.妊娠劇吐患者的護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6（6）：105

［4］李淑彩.妊娠劇吐的護(hù)理體會(huì)［J］.中國護(hù)理雜志，2006，3（12）36