趙增祥

（莒南縣第二人民醫(yī)院 山東 莒南 276600）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是指膝骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)廣泛退行性改變，亦稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)，并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位多層次、不同程度的慢性炎癥。是中老年人常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，可單側(cè)發(fā)病，也可以雙側(cè)發(fā)病。筆者自2010年至2012年采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例，療效滿(mǎn)意，總結(jié)如下：

1 一般資料

共計(jì)45例，男17例，女28例，年齡最大75歲，最小48歲，病程最長(zhǎng)20年，最短1月，單側(cè)關(guān)節(jié)31例，雙側(cè)14例，共計(jì)59個(gè)關(guān)節(jié)。

2 診斷依據(jù)

2.1 癥狀：年齡較大，起病緩慢，全身癥狀較少。關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重或活動(dòng)過(guò)多后加重，具有痛－輕－重的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)疼痛按照程度分為五度，I度，不疼；由膝部的其他癥狀求醫(yī)，日常活動(dòng)不疼，有時(shí)會(huì)有疲勞感和沉重感。II度，輕度疼痛；剛開(kāi)始的時(shí)候做一些大幅度的動(dòng)作才會(huì)感覺(jué)到疼痛，但是小的動(dòng)作就只有微痛感，也不妨礙工作和生活，所以引不起病人的注意。III度，中度疼痛；走路時(shí)感覺(jué)疼痛，但是休息一會(huì)疼痛就會(huì)減輕甚至是消失，這使得疼痛已經(jīng)引起病人的注意，或干擾情緒，但仍能完成各種動(dòng)作，生活尚可，故此就忍受著疼痛，這時(shí)病人偶熱就需要服藥，妨礙運(yùn)動(dòng)，甚至影響生活工作。IV度，重度疼痛，負(fù)重和做各種劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)疼痛，以致妨礙活動(dòng)，影響生活，常需服用止痛藥，休息后雖然可能減輕疼痛，但仍然疼痛或有自發(fā)痛。V度，劇烈疼痛；無(wú)論休息還是做何種動(dòng)作都劇烈疼痛，以致不能活動(dòng)，影響正常生活，不得不服用止疼藥，有時(shí)甚至是服用止疼藥也效果甚微。休息可使中度關(guān)節(jié)僵硬加重，睡醒后僵硬不特別明顯或持久。膝軟，股四頭肌肌肉萎縮。各種癥狀隨病程而逐漸加重。

2.2 體征：活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，摩擦音，壓痛，腫脹，腫脹可以由關(guān)節(jié)腔積液或者是軟組織變性增生如滑膜肥厚、脂肪墊增大所引起。

2.3 X線片及化驗(yàn)，早期X線片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙可有輕度變窄，內(nèi)側(cè)多見(jiàn)，或見(jiàn)髕骨上下緣有小骨刺。較重者關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)邊緣及髁間隆起明顯骨刺?；?yàn)檢查血沉、抗O血尿酸一般正常范圍，關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)WBC明顯增多，關(guān)節(jié)液無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

3 治療方法

3.1 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠20毫克，如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，則先抽凈積液，每周一次，連用5周。

3.2 針刀治療

3.2.1 體位、定點(diǎn)：仰臥位，膝下墊枕，屈膝45度，膝關(guān)節(jié)周?chē)鷮ふ腋邞?yīng)力點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記。

3.2.2 手術(shù)操作：常規(guī)皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，每點(diǎn)注射0.5%利多卡因4－5毫升，行局部浸潤(rùn)麻醉，按照針刀操作規(guī)程要求，針刀與皮膚垂直進(jìn)針，刀口線與韌帶肌肉纖維方向平行，對(duì)攣縮粘連組織切割分離，出針后壓迫針孔5分鐘，以創(chuàng)可貼黏貼針眼，每周一次，一般兩次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患膝疼痛完全消失，行走自如，關(guān)節(jié)回復(fù)正?；顒?dòng)功能。

良：疼痛消失80%左右，關(guān)節(jié)功能基本正常，行走時(shí)有輕微不適。

一般：療效介于良和差之間。

差：膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較前無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

于第5次注射透明質(zhì)酸鈉凝膠6個(gè)月后隨訪，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，優(yōu)27例，占60%。良9例，占20%。一般5例，占11%。差4例，占9%。

6 討論

軟骨退變、磨損、應(yīng)力改變，骨質(zhì)增生構(gòu)成了骨關(guān)節(jié)炎的病理核心，導(dǎo)致一系列與之相應(yīng)的臨床癥狀。因此在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，關(guān)鍵在于延緩或糾正軟骨的退變，改善由退變或磨損造成的非正性應(yīng)力。通過(guò)針刀治療，可以有效切開(kāi)瘢痕，松解粘連，糾正非正性應(yīng)力，消除局部組織無(wú)菌炎癥。透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑的作用，減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨作用，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射高分子量、高濃度、高粘彈性的透明質(zhì)酸鈉凝膠之后，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)滑液的粘稠性，和潤(rùn)滑功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生和愈合。兩治療種方法配合應(yīng)用，一方面促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生與修復(fù)，提高滑液的粘稠性和潤(rùn)滑功能。另一方面改善關(guān)節(jié)周?chē)浗M織生物力學(xué)平衡。兩種治療方法相互結(jié)合，相互促進(jìn)，療效顯著。

［1］辛培旺.中藥熱敷配合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（18）：299

［2］徐新玉，包力，吐蘇娜，等.自擬芍藥木瓜湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，3（18）：71